сятилетний период уровень заболеваемости раком прямой кишки
у лиц в возрасте 30%59 лет снизился на 8,3%, в то время как показа%
тель заболеваемости населения старше 60 лет вырос на 6,8%, дос%
тигнув пика (67,1%) в возрастной группе больных 70%74 года. В
структуре смертности от злокачественных новообразований рак
прямой кишки в 1960 г. составлял 1,2%, а в 1997 г. — 4,9%.
Анатомия прямой кишки.
Прямая кишка представляет собой
дистальный отдел толстой кишки, расположенный в полости ма%
лого таза и заканчивающийся в области промежности. Область пе%
рехода сигмовидной кишки в прямую расположена несколько ни%
же мыса крестца и носит название ректосигмоидного отдела. Вы%
деляют два основных отдела прямой кишки: тазовый и промежно%
стный; граница между ними проходит в месте прикрепления мыш%
цы, поднимающей задний проход. Ампулярный отдел — самый
широкий и самый большой по протяженности участок прямой
кишки. Промежностный отдел прямой кишки называют также
заднепроходным (анальным) каналом. 3/5 общей длины прямой
кишки приходится на ампулярный отдел, 1/5 — на надампуляр%
ную часть и столько же – на заднепроходный канал. За исключе%
нием верхнеампулярного отдела прямую кишку можно считать
органом, расположенным под брюшиной. Kровоснабжение пря%
мой кишки осуществляется одной непарной артерией — верхней
прямокишечной артерией и двумя парными — средней прямоки%
шечной (ветви внутренней подвздошной артерии) и нижней пря%
мокишечной (ветви внутренней половой артерии). Верхняя пря%
мокишечная артерия, являющаяся как бы продолжением нижней
брыжеечной артерии – основной артериальный сосуд прямой
кишки. Венозный отток от прямой кишки осуществляется через
две венозные системы — нижней полой и воротной вены. От 2/3
прямой кишки венозная кровь оттекает по верхним прямокишеч%
ным венам в нижнюю брыжеечную (система воротной вены), а от
нижней трети — в систему нижней полой вены. Инервация пря%
мой кишки осуществляется симпатическими и парасимпатиче%
скими (двигательными и чувствительными) волокнами. Симпати%
ческие волокна, исходящие из нижнего брыжеечного и аортально%
го сплетений, достигают прямой кишки либо по ходу верхней пря%
мокишечной артерии, либо в составе обоих подчревных нервов,
участвующих в образовании одноименных сплетений. Промежно%
стный отдел прямой кишки иннервируется половым нервом, ко%
торый содержит двигательные и чувствительные волокна. Отток
лимфы из прямой кишки осуществляется по четырем основным
направлениям. От анального канала лимфа оттекает либо в пахо%
вые, либо в регионарные лимфатические узлы, расположенные
481
Избранные лекции по клинической онкологии
