скопии, что позволит значительно сократить показания к инва%
зивному эндоскопическому исследованию.
Метод лапароскопической диагностики позволяет опреде%
лить диссеминацию по париетальной и висцеральной брюшине,
наличие скудного экссудата, а также подтвердить или отвергнуть
подозрение на метастатическое поражение печени. Метод позво%
ляет не только визуально определить изменения, но и верифици%
ровать их морфологически. Применение при лапароскопии спе%
цифических внутриполостных ультразвуковых датчиков еще более
повышает информативность этого метода. Лапароскопический
ультразвук способен выявить узловые образования в паренхиме
печени размером от 3 мм, что находится за пределами диагности%
ческой чувствительности трансабдоминального исследования.
Лапароскопия является обязательным методом диагностики
рака прямой кишки за исключением поверхностных опухолей и
осложненного течения заболевания, когда показано экстренное
оперативное вмешательство.
Последним этапом уточняющей диагностики является ин%
траоперационная ревизия, позволяющая с большой долей вероят%
ности установить истинное распространение опухолевого процесса.
Начиная с середины 70%х годов за рубежом, а в последнее де%
сятилетие и в нашей стране все более стала привлекать к себе вни%
мание проблема опухолевых маркеров. Наиболее известный мар%
кер рака толстой кишки — раковоэмбриональный антиген (РЭА),
открытый в 1965 г. Gold a Freedman. РЭА%гликопротеид распола%
гается в периферических слоях клеточной мембраны. Физиологи%
ческое значение РЭА точно неизвестно, допускается, что этот бе%
лок усиливает внутриклеточное сцепление молекул. РЭА не отно%
сят к патогномоничным, у 40% больных колоректальным раком
его не выявляют. РЭА не является специфическим маркером, по%
скольку его обнаруживают и при других злокачественных опухо%
лях (рак молочной железы, поджелудочной железы, легкого, яич%
ников и даже саркомы), а также в эмбриональной ткани и при не%
злокачественных заболеваниях. Уровень РЭА не коррелирует с
размером опухоли, в большей степени он зависит от уровня ее
дифференцировки. При недифференцированном раке РЭА— час%
то негативный. Наоборот, большая зависимость отмечается от ста%
дийности рака толстой кишки. При метастазах в печени РЭА— ча%
ще позитивный, при локальном раке — негативный. Высокий уро%
вень РЭА после операции является неблагоприятным признаком
нерадикальности операции, возможного рецидива, короткой вы%
живаемости. Рассматриваются также варианты повторной опера%
ции, если уровень РЭА не падает. После радикальных хирургиче%
488
Избранные лекции по клинической онкологии
