личие микрометастазов: лимфатические узлы и коллекторы, круп%
ные сосуды, брыжейка, ворота печени и т.п. В тех участках, где на%
блюдается повышенный уровень радиоактивности, проводит био%
псию со срочным гистологическим исследованием. K сожалению,
традиционные методы окраски не всегда позволяют обнаружить
микрометастазы в RIGS%позитивных тканях.
В настоящее время проведено уже значительное количество
исследований с использованием радиоиммунологического мето%
да. Так, в одном из исследований 168 больных первичным коло%
ректальным раком до операции и в процессе послеоперационного
наблюдения обследованы с использованием различных вариантов
радиоиммунологического метода обнаружения опухоли. Имму%
носцинтиграфия показала высокую чувствительность и специ%
фичность для диагностики местного рецидива (чувствительность —
92%, специфичность — 84%). RIG%эндоскопия позволила выявить
рецидивы в стенке кишки у 3 больных, не обнаруживаемые тради%
ционными методами. Интраоперационное обследование (RIGS)
позволяет обнаруживать фокусы опухолевого роста размером 2 мм.
Важным аспектом в применении RIGS является то, что почти
в 25% случаев обследование ведет к пересмотру стадии процесса в
сторону повышения, что позволяет своевременно изменить такти%
ку ведения этих больных и улучшить отдаленные результаты в
группах, отнесенных к I%II стадии.
Максимально раннее выявление рецидива у больных коло%
ректальным раком после радикальной операции может дать этим
больным повторный шанс на выздоровление или значительно
продлить им жизнь. С этой целью широко используется периоди%
ческое исследование уровня маркеров в крови. Однако в случае их
повышения поиск рецидива или метастазов зачастую представля%
ет собой нелегкую задачу. Нередко рецидивная опухоль еще на%
столько мала, что не может быть выявлена с помощью УЗИ или
компьютерной томографии. В этих случаях позитронно%эмисси%
онная томография (ПЭТ) всего тела является одним из наиболее
чувствительных и информативных методов. Метод представляет
собой разновидность сканирования с использованием радиоак%
тивных изотопов и может быть осуществлен на аппарате Siemens
ECAT Exact 921/47. Эмиссионное сканирование производится че%
рез 45 мин после внутривенного введения 325 MБк (18F) флуоро%
деоксиглюкозы (FDG). Эмиссионное (10 мин в положении лежа)
и Ge88/Ga88%трансмиссионное (10 мин в положении лежа) скани%
рование грудной клетки, брюшной полости и таза проводится в
различных проекциях (но при сохранении горизонтального поло%
жения) тела больного. Полученные данные подвергаются обра%
490
Избранные лекции по клинической онкологии
