кой прямой и, частично, сигмовидной кишки, перевязкой и пере%
сечением верхней прямокишечной артерии непосредственно у
места ее отхождения, т.е. вместе с путями возможного метастази%
рования.
Брюшно%анальную резекцию прямой кишки с низведением
сигмовидной в анальный канал выполняют при расположении
нижней границы опухоли на 7%8 см от сфинктера, при ограничен%
ном поражении с инвазией мышечного слоя, отсутствии регио%
нарных метастазов (в параректальной клетчатке, по ходу верхней
прямокишечной и средних прямокишечных артерий, верифици%
рованных по возможности интраоперационно). При этом низво%
димый отдел толстой кишки должен иметь длинную брыжейку и
хорошее кровоснабжение.
Переднюю резекцию прямой кишки следует производить при
раке верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов (нижняя
граница опухоли не ниже 10%12 см от аноректальной линии), не
осложненном выраженным стенозом и непроходимостью, когда
распространение опухоли ограничено только стенкой кишки и
она имеет экзофитную форму роста. Операцию не следует выпол%
нять, если при мобилизации кишки была нарушена целостность ее
стенки и произошло инфицирование зоны операции.
Обструктивную резекцию прямой кишки выполняют при
стенозирующем раке верхнеампулярного и ректосигмоидного от%
делов (нижняя граница опухоли не ниже 10%12 см от аноректаль%
ной линии), когда опухоль занимает более половины окружности
и прорастает все слои стенки кишки, а также, если имеются про%
тивопоказания к выполнению передней резекции прямой кишки
или сомнения в возможности наложения герметичного толстоки%
шечно%ректального анастомоза.
Брюшно%промежностную экстирпацию прямой кишки про%
изводят при раке нижнеампулярного отдела, при местно%распро%
страненном раке всех отделов прямой кишки, когда опухоль пора%
жает половину окружности или циркулярно стенку кишки, имеет
значительную протяженность по длиннику, прорастает мышеч%
ный слой стенки и выходит в окружающую клетчатку. Такая опе%
рация показана при инфильтративной форме малодифференци%
рованного и недифференцированного рака.
Существует мнение, что хирургия на сегодняшний день прак%
тически полностью исчерпала себя и улучшение отдаленных ре%
зультатов — это удел таких дополнительных методов воздействия,
как лучевая и химиотерапия. Но практика показывает обратное.
Современное развитие анестезиологического и реанимационного
обеспечения, появление новых уникальных антибактериальных
492
Избранные лекции по клинической онкологии
