уровня промонториума либо IV поясничного позвонка при верх%
ней локализации и вниз до уровня промежности, включая послед%
нюю. Операцию выполняли в ближайшие 1%5 дней. При раке ниж%
неампулярного отдела выполняли только брюшно%промежност%
ную экстирпацию прямой кишки, а при расположении опухоли
выше 6 см от сфинктера — как операцию с сохранением сфинкте%
ра, так и брюшно%промежностную экстирпацию.
Схема динамического фракционирования дозы базировалась
на опыте МНИОИ им. П.А. Герцена при лечении плоскоклеточ%
ного рака слизистой оболочки полости рта, пищевода, легкого.
Сущность схемы заключается в сочетании укрупненных фракций
со сниженными. При этом режим фракционирования построен с
учетом современных представлений о гетерогенности опухоли по
степени насыщения кислородом, о различиях в восстановитель%
ной способности опухолевых и нормальных клеток и процессах
реоксигенации. В первые 3 дня ежедневно подводят по 4 Гр, на%
правленные на девитализацию фракции хорошо оксигенирован%
ных клеток. Последующее наращивание дозы осуществляется за
счет подведения 2 раза в день фракции по 1 Гр. Интервал между их
подведением 4%5 ч позволяет использовать различия в скорости и
полноте восстановления сублетальных повреждений в опухоли и
нормальных тканях с целью щажения последних. Этот этап имеет
целью подавление возможной репопуляции оставшихся жизнеспо%
собными гипоксических опухолевых клеток. Перед операцией при%
меняется СОД 30 Гр, что эквивалентно 36 Гр при условии классиче%
ского фракционирования. Операция выполняется через 7%14 дней.
Облучение осуществляли на установках для дистанционной
гамма%терапии «Луч» и «РОKУС» либо на отечественном ускори%
тельном комплексе МИKРОТРОН (тормозное излучение с энер%
гией 20 МэВ).
Следует отметить, что исследователями не было выявлено
разницы в частоте и структуре послеоперационной летальности и
осложнений по сравнению с группой только хирургического лече%
ния; отмечено лишь более длительное заживление промежност%
ной раны в группе больных, перенесших брюшно%промежност%
ную экстирпацию прямой кишки после предоперационного облу%
чения.
При комбинированном лечении рака прямой кишки уже с
первого дня пребывания больного в стационаре начиналась под%
готовка его к лучевому и хирургическому этапам лечения.
При выраженном местном воспалительном процессе с целью
его купирования и профилактики лучевого ректита и цистита на%
значали антибактериальную и противовоспалительную терапию.
496
Избранные лекции по клинической онкологии
