которых определяется ВПЧ 16, 18 генотипов, имеют наибольший
риск прогрессии в инвазивный рак.
Не следует приуменьшать и роль вируса простого герпеса вто%
рого типа (ВПГ%2) в возникновении рака шейки матки, а также
роль цитомегаловируса (ЦМВ). Причем допускается возможность
синергизма ВПГ%2 и ЦМВ человека, выступающих в качестве
агентов, инициирующих развитие дисплазии.
Статистически значимые связи с риском возникновения опу%
холей шейки матки установлены для таких факторов, как возраст,
раннее начало половой жизни и наступление первой беременно%
сти, число половых партнеров, «мужской» фактор, курение, низ%
кий социально%экономический образ жизни и т.д.
Особое внимание уделяется раннему началу половой жизни,
так как в возрасте 12%14 лет незрелый плоский эпителий эктоцер%
викса более подвержен воздействию канцерогенов и коканцероге%
нов (к последним в том числе относится курение табака). Рядом
исследований подтверждена роль смегмы в развитии опухолей
шейки матки, хотя в 1981 г. Ried выдвинута гипотеза о канцероген%
ном действии содержащихся в сперме белков: гистона и протамина.
Определенное значение имеет низкий социально%экономи%
ческий образ жизни, однако понятно, что он не является специ%
фическим фактором в возникновении рака шейки матки.
Развитию опухолевого поражения шейки предшествуют, как
правило, фоновые и предраковые процессы.
K фоновым процессам относят истинную эрозию, псевдоэро%
зию, лейкоплакию, полипы шейки матки и плоские кондиломы.
Лечение фоновых процессов имеет важное значение, так как из%
вестно, что дисплазия и рак шейки матки крайне редко возникают
на визуально и кольпоскопически (эндоскопически) неизменен%
ном эпителии. Лечебные манипуляции при фоновых процессах
могут носить как консервативный (гормональное, противовоспа%
лительное, антибактериальное, противовирусное лечение), так и
более радикальный характер (лазерная, электрокоагуляция, крио%
деструкция).
Предраковые процессы включают диспластические измене%
ния эпителиального пласта различной степени выраженности:
слабая, умеренная, тяжелая.
При дисплазии нарушается созревание, дифференцировка,
функциональная и митотическая активность клеточных элемен%
тов эпителиального покрова шейки матки, а также появляется
анаплазия последних. При этом изменения не захватывают стро%
мы шейки матки, а поверхностный слой эпителия, не имея при%
знаков атипии, состоит из зрелых ороговевающих клеток. Отсут%
ствие атипии в апикальном слое эпителия отличает дисплазию от
503
Избранные лекции по клинической онкологии
