Последние оставляют для возможности захвата культи в случае
возникновения послеоперационных осложнений.
Ножевая ампутация шейки матки сопровождается довольно
интенсивным интраоперационным кровотечением, несколько за%
трудняющим выполнение операции. Кроме того, при расширении
просвета шеечного канала нарушается принцип абластичности
оперативного вмешательства; данного недостатка лишены опера%
ции, выполняемые с использованием физических факторов воз%
действия. Например, лазерная ампутация шейки матки помимо
указанного преимущества обладает такими достоинствами, как
высокая точность проводимых вмешательств, асептичность лазер%
ного излучения, возможность регулировки глубины воздействия.
Нельзя не отметить достаточно быстрое течение репаративных
процессов и высокую степень пригодности удаленного препарата
морфологическому исследованию. Напротив, при выполнении
электроконизации шейки матки глубина зоны некроза достаточно
велика, что порой приводит к затруднениям в оценке морфолога%
ми изменений в зоне, прилежащей к линии резекции препарата.
При приготовлении морфологического препарата использу%
ется методика ступенчатых срезов, позволяющая достоверно оце%
нить и стадировать опухолевый процесс, провести его окончатель%
ную диагностику, определить прогностические факторы, оказы%
вающие большое влияние на прогноз заболевания.
Таким образом, оперативные вмешательства в объеме ампута%
ции шейки матки несут двойную функцию: заключительного этапа
диагностики и (при наличии заболевания в стадии до IА1 включи%
тельно без отягчающих факторов прогноза) лечебного этапа.
В настоящее время четко определены показания и противо%
показания к органосохраняющему лечению больных с начальны%
ми формами рака шейки матки.
Наряду с увеличением числа специалистов, разделяющих
точку зрения о возможности и адекватности использования ампу%
тации (конизации) шейки матки у больных с преинвазивным и
микроинвазивным раком, обсуждаются проблемы, связанные с
повышением эффективности метода. Это — использование до%
полнительных средств для увеличения радикальности операции,
уменьшения осложнений, сохранения анатомо%функциональных
отношений и т.д.
В ряде случаев для лечения начальных форм рака шейки мат%
ки используется экстирпация матки или экстирпация матки с
придатками. Данный объем оперативного вмешательства показан
при локализации опухолевого процесса в эндоцервиксе (с пораже%
нием его верхней трети); возрасте пациентки старше 50 лет; анато%
511
Избранные лекции по клинической онкологии
