рации Вертгейма по имени разработавшего ее технику и осущест%
вившего впервые в 1898 г. Эрнста Вертгейма. В последующие годы
предпринимались успешные попытки усовершенствования и оп%
тимизации отдельных этапов этой операции. Суть оперативного
вмешательства состоит в удалении матки с верхней третью влага%
лища, окружающей клетчаткой и регионарными лимфатическими
узлами (подвздошной и обтураторной групп). Техника выполне%
ния операции Вертгейма подробно изложена и проиллюстрирова%
на в современных атласах онкологических операций.
В последнее время нашла применение расширенная экстир%
пация матки с транспозицией яичников, позволившая сохранить
практически без изменений уровень женских половых гормонов и
соответственно обеспечить высокие показатели медицинской и
социальной реабилитации больных с инвазивными формами рака
шейки матки. Обоснованием для выполнения транспозиции го%
над послужила крайне редкая частота метастатического пораже%
ния яичников при раке шейки матки.
Методика транспозиции, разработанная в гинекологической
клинике МНИОИ им. П.А.Герцена, представлена на рис. 27.2.
После пересечения собственной связки яичника производят
выделение питающей ножки (воронкотазовой связки) на длину,
достаточную для выведения гонады из зоны возможного облуче%
ния, составляющую, как правило, не менее 12 см. Далее к полюсам
яичника фиксируют танталовые скрепки, служащие облегчению
топической диагностики транспозированных придатков. Следую%
щим этапом является формирование забрюшинных каналов, про%
ходящих в латеральных отделах брюшной стенки. Затем на сфор%
мированной ножке яичники проводят через созданные каналы и
фиксируют к брюшине несколько ниже уровня реберных дуг.
Этим достигается сохранение функциональной активности яич%
ников при проведении в последующем лучевой терапии на область
малого таза и зоны регионарного метастазирования.
До настоящего времени остаются дискутабельными вопросы
о последовательности применения компонентов лучевой терапии:
пред% и послеоперационного, дистанционного и контактного об%
лучения в различных режимах фракционирования. Предопераци%
онная лучевая терапия, подавляя в наибольшей степени биологи%
ческую активность клеток, повышает тем самым абластичность
операции. Это способствует уменьшению интраоперационного
обсеменения раны опухолевыми клетками и возможности разви%
тия рецидива и отдаленных метастазов. Предоперационная луче%
вая терапия показана при IВ стадии (большая экзофитная опу%
холь), метастатическом варианте III стадии и при некоторых вари%
516
Избранные лекции по клинической онкологии
