вании множества срезов серийных блоков конуса или всей шейки
матки не обнаружены признаки более выраженной инвазии в под%
лежащую строму (Гистологическая классификация опухолей жен%
ских половых органов ВОЗ, 1995).
В марте 1961 г. раковый комитет Международной федерации
гинекологов и акушеров (FIGO) выделил начальные формы инва%
зивного рака в подгруппу Ia стадии. В этом же году на III Всемир%
ном конгрессе акушеров и гинекологов было дано определение Ia
стадии как «вариантов ранней стромальной инвазии» в отличие от
Iб , куда относились все другие варианты I стадии.
Таким образом, в настоящее время к начальным формам рака
шейки матки относят преинвазивный рак, где опухолевый про%
цесс ограничен лишь эпителиальным пластом, и микроинвазив%
ный рак (IА1 стадия), который характеризуется стертой инвазией
или инвазивным ростом на глубину не более 3 мм. При микроин%
вазивном раке шейки матки существует принципиальная возмож%
ность лимфогенного метастазирования. Частота метастатического
поражения лимфатических узлов зависит от глубины инвазивного
роста. При глубине инвазии не более 3 мм она не превышает 1,2%,
тогда как при инвазивном росте до 5 мм она наблюдается у 4%8,2%
больных. Данный факт и явился основанием для возможного ис%
пользования органосохраняющих операций у пациенток с началь%
ными формами рака шейки матки.
В органосохраняющем лечении начальных форм рака шейки
матки современная медицина располагает спектром хирургиче%
ских методик, начиная с традиционной операции — ножевой ам%
путации шейки матки. В настоящее время разработано более 100
ее модификаций. Помимо этого активно применяются оператив%
ные вмешательства, выполняемые с использованием лазеров,
электротока, криогенной техники. В последние годы в МНИОИ
им. П.А. Герцена разработана методика ультразвуковой ампута%
ции шейки матки, характеризующаяся простотой выполнения, хо%
рошим гемостазом и низким процентом послеоперационных ос%
ложнений.
При ампутации шейки матки классическим считается объем
удаляемого органа, не превышающий по длиннику шеечного ка%
нала 2/3 его протяженности. Это связано с особенностями разви%
тия опухолевой патологии шейки матки, так как при начальных
формах плоскоклеточного рака крайне редко отмечается пораже%
ние области внутреннего зева. Kроме того, данное оперативное
вмешательство имеет функционально%щадящую направленность,
т.е. сохранение репродуктивной функции. В данной ситуации на%
508
Избранные лекции по клинической онкологии
