cr. in situ. Зарубежными учеными для обозначения предраковых
процессов повсеместно используется классификация Richart,
предложенная в 1968 г., в которой для обозначения понятия дис%
плазия используется термин «цервикальная интраэпителиальная
неоплазия» (CIN). При этом CIN I соответствует слабой диспла%
зии, CIN II — умеренной, CIN III объединяет тяжелую дисплазию
и преинвазивный рак, что связано с морфологической общностью
тяжелой дисплазии и cr.in situ, а также с одинаковыми подходами
в лечении этих патологий.
Каждой степени дисплазии и cr. in situ соответствует опреде%
ленная гистологическая картина. Так, слабая дисплазия характе%
ризуется нормальным расположением поверхностного и проме%
жуточного слоев. Отмечается гиперплазия базальных клеток ниж%
ней трети эпителиального пласта, наблюдается митотическая ак%
тивность гиперплазированных клеток. Атипические митозы
встречаются редко.
При умеренной дисплазии изменения затрагивают около 1/2
толщины эпителия, происходит нарушение правильного чередо%
вания этажности слоев, количество митозов нарастает по направ%
лению к базальной мембране. При этом верхние слои сохраняют
нормальное расположение. Могут наблюдаться явления гипер% и
паракератоза.
При тяжелой дисплазии анаплазия захватывает большую
часть эпителия за исключением поверхностного слоя. Резко на%
растает митотическая активность.
Не существует четкого соответствия выраженности степени
дисплазии ее макроскопическим проявлениям, так как остается
неизменным поверхностный слой клеток эпителиального покро%
ва. Тем не менее дисплазии часто сопутствует лейкоплакия. При
этом предугадать качество тканей под слоем ороговевших поверх%
ностных клеток цитологически и кольпоскопически невозможно.
Под лейкоплакией может скрываться значительное повреждение
тканей, поэтому проведение прицельной биопсии обязательно.
Сложно переоценить возможности современных методов ди%
агностики предраковых процессов и рака шейки матки, учитывая
доступность органа, как визуальным, так и инвазивным методам
исследования. Особое значение на первичных этапах диагностики
имеет даже не столько умение грамотно выполнить кольпоскопи%
ческое исследование, сколько понимание сути процесса развития
диспластических изменений в эпителии, позволяющее правильно
взять мазки для цитологического исследования с шейки матки и
из шеечного канала.
Суть данной манипуляции состоит в получении соскоба с
влагалищной порции шейки матки, из зоны переходного эпителия
504
Избранные лекции по клинической онкологии
