личие внутреннего зева является физиологической необходимо%
стью.
Все перечисленные операции выполняются в условиях опе%
рационной с использованием внутривенной анестезии с сохране%
нием самостоятельного дыхания. Анестезия должна обеспечивать
полную релаксацию мышц тазового дна, что необходимо для низ%
ведения шейки матки ко входу во влагалище. На рис. 27.1 при%
ведено схематичное изображение этапов выполнения ножевой ам%
путации шейки матки, используемое в гинекологической клинике
МНИОИ им. П.А.Герцена. После стандартной антисептической
обработки операционного поля влагалище раскрывают зеркала%
ми, шейку матки фиксируют пулевыми щипцами за переднюю и
заднюю губы. Производят измерение протяженности шеечного
канала маточным зондом. Следующим этапом последовательно
расширяют шеечный канал соответственно № 9 Гегара, затем, ма%
нипулируя шейкой матки и зеркалами, определяют уровень пере%
хода слизистой на влагалищный свод. Несколько отступя от гра%
ницы с влагалищным сводом, слизистую шейки матки циркуляр%
но рассекают, производят ее отсепаровку с целью обнажения мы%
шечного слоя шейки и образования небольшого запаса листка
слизистой оболочки для последующего формирования культи
шейки матки. После этого, фиксируя шейку матки в постоянном
натяжении, осуществляют рассечение мышечного слоя таким об%
разом, чтобы удаляемый препарат имел форму конуса, осью кото%
рого является шеечный канал, а вершиной — верхняя треть. На
этом первый этап операции — удаление шейки матки — заканчи%
вается.
Второй этап — ушивание и формирование культи шейки мат%
ки — начинают с прошивания слизистой оболочки и мышечных
волокон передней губы культи шейки с выколом иглы в шеечном
канале и обязательным прошиванием его слизистой. Фиксация
«выстилки» канала важна для сохранения топографического рас%
положения зоны переходного эпителия. Лигатуру, не завязывая,
берут на зажим. Второй шов проходит через заднюю губу культи,
причем порядок прошивания тканей обратный предыдущему. В
последующем, симметрично с обеих сторон, несколько отступив
от срединной линии, накладывают два шва, охватывающие перед%
нюю и заднюю губы культи шейки матки, причем оба проходят че%
рез слизистую шеечного канала в периферических отделах с соот%
ветствующих сторон. Далее с обеих сторон последовательно в на%
правлении от центра к периферии производят прошивание мы%
шечных волокон культи с обязательным захватом листка слизи%
стой в местах вкола и выкола. После этого производят завязыва%
509
Избранные лекции по клинической онкологии
