Показаниями к комбинированному лечению являются: IВ
стадия заболевания (большая экзофитная опухоль; неблагоприят%
ные прогностические факторы; инвазия, превышающая 10 мм), II
стадия в тех случаях, когда опухоль сочетается с беременностью и
другими гинекологическими заболеваниями (воспалительный
процесс придатков, опухоли матки и яичников), III стадия с пора%
жением регионарных лимфатических узлов (метастатический ва%
риант), железистый рак шейки при перечисленных выше вариан%
тах, невозможность проведения сочетанно%лучевого лечения, ре%
зистентность опухоли к облучению, выявленная при проведении
лучевой терапии.
Kомбинированный метод состоит из двух компонентов: хи%
рургического и лучевого, последовательность применения кото%
рых может быть различной. Основываясь на результатах исследо%
ваний последних лет, многие авторы пришли к выводу, что при IВ
стадии последовательность методов лечения не влияет на его ре%
зультат. Между тем оперативное вмешательство, выполненное на
первом этапе лечения, является технически проще выполнимым и
соответственно более эффективным.
Хирургическое вмешательство выполняют с целью радикаль%
ного удаления первичного очага, окружающей его клетчатки и ре%
гионарных лимфатических узлов. В качестве хирургического ком%
понента используют операцию в объеме расширенной экстирпа%
ции матки с придатками. Указанная операция носит название опе%
515
Избранные лекции по клинической онкологии
Таблица 27.3
Зависимость частоты поражения парааортальных
лимфатических узлов от количества метастазов в подвздошных
лимфатических узлах
Наличие
Kоличество пораженных
Частота поражения
метастазов
подвздошных
парааортальных
лимфатических узлов лимфатических узлов, %
N%
0
0,6
N+
1
6,3
N+
2%3
21,4
N+
?
4
73,3
Kоличество удаляемых во время операции лимфатических узлов может быть уве%
личено на 40% при их «маркировке» красящим веществом.
