антах II стадии рака шейки матки у молодых женщин (небольшой
пришеечный инфильтрат, переход на своды влагалища). Предопе%
рационная лучевая терапия может быть выполнена в трех вариан%
тах:
1. Дистанционное облучение первичного очага и зон регио%
нарного метастазирования в статическом или подвижном
режимах с традиционным фракционированием. При ста%
тической дистанционной гамма%терапии используют два
противолежащих фигурных поля размером 15х17 или 16х18
см, в подвижном режиме — двухосевое маятниковое облу%
чение на угол качания 180%200° при параллельных (на рас%
стоянии 6 см) осях качания, полями размером 5х17 или
6х18 см. Разовые поглощения дозы 2 Гр, суммарная доза 30
Гр. Через 12%14 дней по окончании облучения выполняют
операцию.
2. Дистанционное облучение тазовых лимфатических узлов
четырьмя статическими фигурными полями, расположен%
ными наклонно к центральной оси тела, размером 4х12 —
5х14 см, разовая очаговая доза по 4 Гр на каждую из четы%
рех фракций (суммарная доза в т. В 16 Гр). На первичный
очаг — внутриполостная гамма%терапия до и после дистан%
ционного облучения при дозах в т. А 10 Гр за две фракции
(на аппарате «АГАТ%В») или 15%18 Гр за две фракции (after%
loading simple). Операцию производят через 3%7 дней по
окончании лучевой терапии.
3. Интенсивное концентрированное дистанционное облуче%
ние в подвижном режиме полями размером 4х10х12 см,
угол качания 90%180°, разовая очаговая доза 5%5,5 Гр, сум%
марная очаговая доза на каждый параметрий 20 Гр. Хирур%
гическое вмешательство в объеме расширенной пангисте%
рэктомии производят на второй день после облучения.
Задача послеоперационной лучевой терапии определяется
возможностью воздействия на отдельные диссеминированные в
ране опухолевые клетки и субклинические метастазы в лимфати%
ческих узлах, не удаленные во время операции. Достоинством по%
слеоперационного облучения является его целенаправленное дей%
ствие, обусловленное четким представлением о распространенно%
сти опухолевого процесса. Послеоперационное облучение прово%
дят у больных, имевших противопоказания к предоперационной
лучевой терапии, а также у больных с глубоким инвазивным рос%
том опухоли, метастатическим поражением регионарных лимфа%
тических узлов. Послеоперационную дистанционную гамма%тера%
пию проводят методом статического или подвижного облучения.
518
Избранные лекции по клинической онкологии
