плазия эндометрия. Независимо от причин ановуляции ( перси%
стенция фолликула или фолликулов или их атрезия) последова%
тельность возникающих в эндометрии изменений одинакова. Та%
ким образом, для развития гиперпластического процесса в эндо%
метрии наряду с фактором «дозы» или «количества» существенную
роль играет фактор «времени» эстрогенного влияния на него. Фак%
тор времени в эстрогенном воздействии на эндометрий проявля%
ется и при укороченном менструальном цикле (21 день и менее),
когда овуляция либо отсутствует, либо происходит, но лютеиновая
фаза менструального цикла неполная. Хроническая ановуляция
характерна для больных гипотиреозом, гиперэстрогения развива%
ется у больных с синдромом Штейна%Левенталя, при котором от%
мечается длительное состояние ановуляции, а также при наличии
феминизирующих опухолей яичников.
Причиной экстраовариальной гиперэстрогении является
цирроз печени, вследствие чего уменьшается нейтрализация эст%
рогенов в печени, а также гиперплазия или аденома коркового
слоя надпочечников.
Kроме количественной оценки общего уровня эстрогенов в
организме женщин с гиперпластическими процессами и раком
эндометрия большое значение имеет и их качественная оценка.
А.С. Вишневский и соавт. показали, что у больных с железистой
гиперплазией и раком эндометрия наряду с нормальным или не%
значительно повышенным уровнем экскреции «классических» эс%
трогенов (эстрон+ эстрадиол +эстриол) существенно повышается
уровень экскреции «неклассических» фенолстероидов. «Неклас%
сические» фенолстероиды — это качественно измененные эстро%
генподобные гормоны, которые секретируются преимущественно
гиперплазированной стромой яичников и обладают определенным
ингибиторным действием на гипоталамо%гипофизарную систему.
Одним из путей увеличения уровня «неклассических» фенол%
стероидов в организме является повышенная ароматизация анд%
рогенов (андростендиона) в эстрогены. Она происходит в жировой
ткани и особенно интенсивно наблюдается при ожирении.
Для лечения некоторых заболеваний в настоящее время ши%
роко применяется гормональная терапия, в частности эстроген%
ными препаратами. Следует отметить, что неадекватная терапия
эстрогенами ведет к развитию гиперэстрогении. Таким образом,
причины развития гиперэстрогении весьма многообразны.
В настоящее время большинство исследователей считают эн%
докринно%обменные нарушения у больных раком тела матки
«факторами патогенеза» в реализации канцерогенных воздейст%
вий.
523
Избранные лекции по клинической онкологии
