ным из трех указанных путей метастазирования является лимфо%
генный. Частота лимфогенного метастазирования зависит от глу%
бины инвазии опухоли в миометрий. Подвздошные лимфатиче%
ские узлы чаще поражаются при локализации опухоли в нижней
трети тела матки, при локализации опухоли в дне и в верхних 2/3
тела матки поражаются преимущественно парааортальные лимфа%
тические узлы. При распространении опухоли на шейку матки
вступают в силу закономерности лимфогенного метастазирова%
ния, характерные для рака шейки матки. Kроме того, начинается
распространение опухоли путем прямого роста, при этом проис%
ходит инфильтрация связочного аппарата матки, параметральной
и паравагинальной клетчатки, что значительно изменяет лечеб%
ную тактику.
Гематогенный путь метастазирования фактически не встре%
чается изолированно, а чаще всего сочетается с поражением лим%
фатических узлов. Гематогенные метастазы чаще всего возникают
в легких, печени и костях.
Имплантационное распространение рака эндометрия связа%
но с вовлечением в процесс париетальной и висцеральной брюши%
ны при прорастании опухолью миометрия, периметрия и серозы
матки; при прохождении клеток опухоли через маточные трубы в
брюшную полость происходит поражение труб и яичников, что
часто ведет к метастазированию в большой сальник, особенно при
низкодифференцированных опухолях.
Диагностика рака тела матки
В настоящее время в диагностике рака эндометрия использу%
ют морфологический, рентгенологический, эндоскопический, ра%
дионуклидный и ультразвуковой методы исследования, что позво%
ляет не только морфологически верифицировать диагноз, но и по%
лучить сведения о локализации опухоли, ее размере, состоянии
канала шейки матки, глубине инвазии в миометрий.
О роли и месте анамнестических данных и клинических
симптомов в диагностике рака тела матки было сказано выше.
Обнаружение при гинекологическом исследовании инфильтратов
в параметральной клетчатке, которые смещают матку и ограничи%
вают ее подвижность, заставляют думать о переходе ракового про%
цесса на параметрий. Ограничение подвижности слизистой обо%
лочки прямой кишки говорит об инфильтрации ее стенки раковой
опухолью.
Увеличение придатков матки (при наличии вышеуказанных
клинических симптомов рака эндометрия и пальпаторных данных
со стороны матки) может указывать на метастазы рака в яичники
529
Избранные лекции по клинической онкологии
