У ограниченного числа больных раком эндометрия (до 25%)
оперативное вмешательство, лучевую и гормональную терапию
используют как самостоятельные методы лечения.
Только хирургический метод может быть применен при 0 и IА
стадиях.
Лучевое лечение является методом выбора у больных раком
тела матки с сопутствующими заболеваниями (тяжелые формы са%
харного диабета, гипертоническая болезнь III стадии, сердечная
недостаточность, ожирение II%III степени и др.), не позволяющи%
ми выполнять операцию у больных преклонного возраста, а также
при распространении процесса на параметральную клетчатку.
Гормонотерапия как самостоятельный метод может быть ис%
пользована при противопоказаниях как к хирургическому, так и
лучевому лечению. Чаще всего это касается пациенток преклон%
ного возраста с тяжелой сопутствующей патологией.
Результаты лечения
Пятилетняя выживаемость после комбинированного лечения
больных раком эндометрия всех стадий составляет 74%86%. При
отсутствии дифференцированного подхода к выбору объема опе%
рации отдаленные результаты выявляют значительные преимуще%
ства расширенной экстирпации матки с придатками. Частоту 5%
летних излечений удается повысить на 13,1%, а 10%летних — на
17%, т.е. она составляет 81,6 и 77,1% по сравнению с 68,5 и 60%
при простой экстирпации матки. При I стадии заболевания здоро%
выми через 5 лет оказываются 86%98 % пациенток, при II стадии —
70%71%, при III — 32,1% и при IV стадии — 5,3% пациенток. Одна%
ко даже среди больных раком эндометрия I стадии 5%летнее изле%
чение зависит от степени дифференцировки опухоли. Соблюде%
ние показаний к выполнению комбинированного лечения и диф%
ференцированный подход к выбору объема оперативного вмеша%
тельства с учетом биологических особенностей организма, патоге%
нетических факторов, сопутствующих заболеваний не приводит к
снижению отдаленных результатов при уменьшении объема опе%
рации.
Включение гормонотерапии в план комплексного лечения
больных раком эндометрия способствует улучшению результатов
лечения. Пятилетняя выживаемость больных увеличивается при
применении 17%ОПK как при выполнении комбинированного,
так и хирургического лечения в среднем на 12%. Возможность
длительного применения синтетических прогестагенов позволяет
надеяться на дальнейшее повышение результатов лечения.
534
Избранные лекции по клинической онкологии
