При облучении в подвижном режиме применяют четыре поля
тех же размеров и ориентации, с расстоянием между осями кача%
ния 6 см и углом качания 200°. Ежедневно облучают все четыре по%
ля по 1 Гр с каждого до суммарной очаговой дозы (СОД) в точке В
40%44Гр.
При выполнении сочетанного лучевого лечения облучение
начинают с дистанционной гамма%терапии на область малого таза
и путей метастазирования в статическом или подвижном режиме
полями, как указано выше, до СОД в точке А 20 Гр. Далее дистан%
ционную гамма%терапию продолжают только на зоны регионар%
ного метастазирования, чередуя с внутриполостной гамма%тера%
пией на влагалищную трубку.
В статическом режиме дистанционное облучение при этом
проводят с четырех противолежащих фигурных полей (два под%
вздошных, два крестцово%ягодичных), наклонно расположенных
(12° к средней оси тела), соответственно путям лимфооттока, раз%
мером 6х17 — 6х18 см, расстояние между медиальными границами
на уровне L4 — 2см и на уровне лонного сочленения — 5%6 см. Об%
лучение в подвижном режиме проводят с четырех полей тех же
размеров и ориентации, с расстоянием между осями качания — 8%
9 см, углом качания 75° с применением клиновидного фильтра,
экранирующего влагалищную трубку и центральные отделы мало%
го таза. Разовая доза — 2Гр в точке В до СОД 40%44 Гр. Внутрипо%
лостное облучение влагалищной трубки проводят путем автомати%
зированного последовательного введения кольпостатов и источ%
ников высокой активности («АГАТ%В») по 3 Гр за 7%8 фракций до
СОД 21%24 Гр на глубине 0,5 см от слизистой оболочки влагалища.
С применением синтетических прогестагенов появилась воз%
можность патогенетической терапии рака. Опыт первых исследо%
вателей показал способность гормонального воздействия «норма%
лизовать» опухолево измененные клетки эндометрия. Была дока%
зана возможность улучшения отдаленных результатов комплекс%
ного лечения при использовании прогестагенов и увеличения дли%
тельности ремиссий при рецидивах. В большинстве клинических
наблюдений гормональное лечение является компонентом ком%
плексной терапии, используемым в комбинации с хирургическим
и/или лучевым воздействием.
Гормонотерапию после операции применяют у всех больных:
а) с благоприятными прогностическими факторами в течение
6 мес после операции;
б) с неблагоприятными прогностическими факторами в тече%
ние 2 лет после операции.
533
Избранные лекции по клинической онкологии
