случаев тяжелых соматических заболеваний, в такой ситуации оп%
тимальным объемом будет «экстирпация матки с придатками +
лимфаденэктомия».
Учитывая экстрагенитальные заболевания и подходя к лече%
нию каждой больной индивидуально, следует отметить, что часто
при раке тела матки оптимальным объемом является простая экс%
тирпация матки с придатками с обеих сторон. При распростране%
нии рака на придатки матки следует произвести еще и резекцию
большого сальника, так как при поражении придатков опухоль
часто метастазирует в большой сальник. В этих случаях в комплекс
послеоперационного лечения следует включить и химиотерапию.
Только хирургическое лечение (простая экстирпация матки с
придатками) показано при поражении опухолью лишь слизистой
оболочки тела матки.
У большинства больных (72%) раком эндометрия лечение яв%
ляется комплексным, включающим хирургический, лучевой и ле%
карственный компоненты. Последовательность и интенсивность
каждого из них определяются степенью распространения заболе%
вания и биологическими особенностями опухолевого процесса.
Хирургический метод является ведущим и, как правило, первым в
комбинированном и комплексном лечении.
Лучевое лечение, включающее лучевое воздействие в пред%
или послеоперационном периоде, применяемое при соответст%
вующих показаниях, заметно повышает эффективность лечения.
Предоперационную лучевую терапию в настоящее время исполь%
зуют редко. Показания к дистанционной лучевой терапии после
операции определяются расположением опухоли в области дна,
трубных углов и боковых стенок без перехода на нижнюю треть
матки; глубиной инвазии опухоли в миометрий на 1/3 и более;
умеренной степенью дифференцировки опухоли.
У больных с повышенным риском метастазирования рака эн%
дометрия во влагалище (поражение нижнего сегмента матки, ка%
нала шейки матки, низкой степени дифференцировки опухоли)
целесообразно в послеоперационном периоде провести сочетан%
ную лучевую терапию.
Послеоперационное дистанционное облучение предусматри%
вает обработку области малого таза, влагалищной трубки и зон ре%
гионарного метастазирования. При статическом облучении ис%
пользуют четыре противолежащих (два подвздошных и два крест%
цово%ягодичных) фигурных поля размером 6х18 см, параллельно
расположенных, с расстоянием между медиальными границами 2
см, верхние границы на уровне L4, нижняя — нижний край лонно%
го сочленения.
532
Избранные лекции по клинической онкологии
