На основании сопоставления клинических, морфологиче%
ских и эндокринологических данных была выдвинута концепция
о двух основных патогенетических вариантах развития гиперпла%
стических процессов и рака эндометрия. Согласно этой концеп%
ции I патогенетический вариант гиперпластических процессов и
рака эндометрия характеризуется многообразием и глубиной ги%
перэстрогении в сочетании с нарушением жирового и углеводного
обмена. Kлинический симптомокомплекс проявляется в ановуля%
торных маточных кровотечениях, бесплодии, позднем наступле%
нии менопаузы, гиперплазии тека%ткани яичников в сочетании с
синдромом Штейна%Левенталя; в гиперпластических процессах
эндометрия, окружающего полипы, очаги атипической гиперпла%
зии или рака; в миоме матки. Обменные нарушения при I патоге%
нетическом варианте сводятся к ожирению, гиперлипидемии и са%
харному диабету. I патогенетический вариант встречается у 60%
70% больных раком эндометрия. У больных данного типа чаще
встречается опухоль высокой дифференцировки и обладает мень%
шей степенью злокачественности. Kлиническое течение заболева%
ния у этих больных более благоприятно.
При II патогенетическом варианте, встречающемся у 30%40%
больных, указанные эндокринно%обменные нарушения выраже%
ны нечетко или совсем отсутствуют. Характерно сочетание фибро%
за стромы яичников и атрофии эндометрия, на фоне которой воз%
никают полипы, атипическая гиперплазия и рак. У больных этой
группы опухоль развивается на фоне атрофичного эндометрия, ча%
ще выявляются железисто%солидные и солидные формы. Kлини%
ческое течение заболевания менее благоприятно.
Морфологическая классификация
По данным Международной гистологической классифика%
ции (ВОЗ) выделены следующие морфологические формы рака
эндометрия:
1) аденокарцинома;
2) светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома;
3) плоскоклеточный рак;
4) железисто%плоскоклеточный рак;
5) недифференцированный рак.
Опухоль может иметь экзофитную, эндофитную и смешан%
ную формы роста.
Аденокарцинома составляет более 80% всех злокачественных
опухолей эндометрия.
Одним из важных биологических признаков рака эндометрия
является его дифференцировка. По степени дифференцировки
аденокарцинома эндометрия разделена на 3 основных варианта:
524
Избранные лекции по клинической онкологии
