мических особенностях, не позволяющих выполнить органосо%
храняющую операцию (укороченная шейка матки при сглажен%
ных влагалищных сводах); нерадикально выполненной органосо%
храняющей операции (наличие опухоли в линии резекции); сопут%
ствующих гинекологических заболеваниях (миома матки, опухоли
придатков); переходе опухолевого процесса (cr. in situ) на влага%
лищные своды (производится экстирпация матки с верхней тре%
тью влагалища). Следует отметить, что выполнение экстирпации
матки (экстирпации матки с придатками) по поводу начальных
форм рака требует максимальной степени достоверности доопера%
ционной диагностики, так как наличие в удаленной шейке опухо%
ли, превышающей IА1 стадию, или прогностически неблагопри%
ятных факторов констатирует нерадикальность предпринятого
оперативного вмешательства. Уместно заметить, что в сомнитель%
ных случаях предпочтительнее для уточнения диагноза начать ле%
чебный процесс с ампутации шейки матки, что позволит не допус%
тить досадных тактических ошибок.
Переходя к инвазивным формам рака шейки матки, необхо%
димо остановиться на гистологических формах опухолей, вариа%
бельность которых обусловлена локализацией процесса. Так, в эк%
тоцервиксе преобладает плоскоклеточный рак, подразделяющий%
ся на две формы (ороговевающий и неороговевающий), хотя у
многих пациенток данное разделение условно, ввиду возможности
наличия в одной и той же опухоли различных структур. В эндоцер%
виксе часто встречается аденокарцинома (по данным разных авто%
ров у 16%20% больных). И наконец, прогрессия любой исходной
формы инвазивного рака, ведущей чертой которого является поте%
ря дифференцировки, может привести к низкодифференцирован%
ной опухоли. Неоднозначны данные по частоте выявления адено%
плоскоклеточного рака, характеризующегося агрессивным тече%
нием при колебаниях в различных источниках литературы от 1,5
до 25%.
В соответствии с анатомической формой роста опухолей вы%
деляют экзофитную, встречающуюся наиболее часто (в 55% на%
блюдений), эндофитную (35%) и смешанную (10%). Различные
анатомические формы опухоли отражают динамику ее роста: экзо%
фитные опухоли в процессе своего развития переходят в смешан%
ные и эндофитные. Частота лимфогенного метастазирования при
экзофитных опухолях вдвое ниже, чем при смешанных и эндофит%
ных.
Многие онкогинекологи придают величине и особенно объе%
му опухоли важное значение в клиническом течении и прогнозе
рака шейки матки (табл. 27.1). Так, при величине опухоли менее
512
Избранные лекции по клинической онкологии
