В общем комплексе подготовки больных к комбинированно%
му лечению большое внимание уделяли воздействию на психику.
Следует помнить, что брюшно%промежностная экстирпация пря%
мой кишки является калечащей операцией, так как наложение
противоестественного заднего прохода заложено уже в самой идее
хирургического вмешательства. Большинство больных болезнен%
но переживают свое состояние. В связи с этим взаимоотношения
врача и больного строились так, чтобы больной не в полной мере мог
оценить тяжесть своего заболевания, но в то же время понял свое%
временность и необходимость лечения и согласился, если это необ%
ходимо, на наложение противоестественного подвздошного ануса.
Выбор метода лечения определяет многофакторная характе%
ристика опухолевого процесса и состояния пациента. Но в основе
лежит определенная стандартизация: если опухоль поражает толь%
ко слизистую оболочку — возможно ее трансанальное иссечение с
последующей внутриполостной лучевой терапией. При инфильт%
рации подслизистого слоя трансанальное иссечение должно со%
провождаться сочетанным лучевым лечением: сочетание наруж%
ной и внутриполостной лучевой терапии. Распространение рака
на мышечный слой требует радикальной операции. В случае если
опухоль прорастает все стенки кишки, выходит в параректальную
клетчатку или обнаружены параректальные метастазы, показано
комбинированное лечение.
Последнее десятилетие вновь ознаменовалось повышением
интереса исследователей к роли химиотерапии в лечении рака
прямой кишки. Малоудовлетворительные отдаленные результаты
хирургического лечения и высокий процент больных с опухоле%
вым процессом в запущенных стадиях требуют поиска эффектив%
ной лекарственной терапии. В свою очередь, высокий процент ме%
стных рецидивов, особенно у больных с метастазами в лимфатиче%
ских узлах, обусловливает необходимость проведения адъювант%
ной химиотерапии. В течение последних 30 лет предпринимаются
неоднократные попытки повышения эффективности 5%фторура%
цила (5%ФУ) как за счет усовершенствования схем и режимов вве%
дения, так и за счет комбинации его с различными модуляторами
биологической активности 5%ФУ. Примером служит использова%
ние коротких или продленных внутривенных инфузий, сочетание
5%ФУ с такими препаратами, как метотрексат, интерферон, алло%
пуринол, гидроксимочевина, левамизол и др. В ряде исследований
была получена более высокая частота объективных эффектов, од%
нако средняя продолжительность жизни этих больных не измени%
лась по сравнению с традиционной терапией 5%ФУ.
В последние годы интенсивно изучается совместное приме%
нение 5%ФУ и лейковорина. Биомодуляция эффекта 5%ФУ при
498
Избранные лекции по клинической онкологии
