под собственной фасцией прямой кишки (узлы Герота). Из верх%
них отделов прямой кишки лимфа поступает в крестцовые лимфа%
тические узлы; при этом от передних ее отделов лимфа оттекает
еще и в подчревные коллекторы, а также в лимфатические узлы,
расположенные вдоль верхней прямокишечной артерии. Таким
образом, первое направление оттока лимфы — в паховые узлы
(нижние отделы прямой кишки), второе — в верхние прямоки%
шечные, третье — в крестцовые лимфатические узлы и четвертое
направление — в нижние подвздошные артериальные коллекто%
ры. Современные анатомо%хирургические исследования показа%
ли, что при прорастании опухолью всех слоев кишечной стенки у
7%14% оперированных больных выявляется поражение лимфати%
ческих узлов за пределами фасциального футляра прямой кишки
по ходу аорты, запирательных и подвздошных сосудов, получив%
ших в литературе название апикальных.
Для онколога, а в особенности для онкопроктолога, знание
морфологического строения изучаемого им органа является од%
ним из первостепенных условий его профессиональной деятель%
ности. Исходя из этого, особый интерес представляют собой осо%
бенности слизистой оболочки прямой кишки. Последняя при пе%
реходе в анальный канал собрана в несколько продольных складок
(валиков) — столбики Морганьи (columnae Morganii). Длина стол%
биков 2%4 см. Kверху их высота уменьшается, они постепенно ис%
чезают, переходя в обычную слизистую прямой кишки. Внизу вы%
сота столбиков достигает 0,5 см, ширина — до 1 см. Внизу морга%
ниевы столбики соединены между собой складками слизистой
оболочки — полулунными морганиевыми заслонками. Эти за%
слонки выражены различно, между некоторыми валиками они
могут отсутствовать. Все вместе по окружности полулунные за%
слонки создают зубчатую или гребешковую линию (linea dentata,
seu pectinea). Слизистая оболочка столбиков выстлана неорогове%
вающим многослойным плоским эпителием, слизистая оболочка
пазух — цилиндрическим эпителием, лишенным кишечных крипт
(желез). Исследователями доказано, что слизистая оболочка в об%
ласти зубчатой линии покрыта так называемым переходным эпи%
телием. Эта зона имеет ширину 0,6%1,2 см. Считается, что аналь%
ная область — остаток эмбриональной клоаки, поэтому злока%
чественные опухоли, возникающие из переходного эпителия, на%
зывают клоакогенными. На уровне зубчатой линии происходит
постепенный переход цилиндрического эпителия ректального ти%
па в многослойный плоский эпителий. Здесь находится граница
между эндо% и эктодермальными зачатками.
482
Избранные лекции по клинической онкологии
