наличие и истинную распространенность опухолевого процесса.
Обязательным компонентом ревизии считают морфологическую
верификацию обнаруженных изменений, в зависимости от кото%
рых определяют объем дальнейшего оперативного вмешательства.
Лечение.
Основным методом лечения больных раком толстой
кишки является хирургический. В зависимости от степени мест%
ного распространения опухоли и наличия регионарных метастазов
должен быть выработан индивидуальный план хирургического,
комбинированного или комплексного лечения. Противопоказа%
ния к хирургическому лечению должны быть строго ограничены, а
определение плана лечения — прерогативой консилиума с участи%
ем хирурга, радиолога и химиотерапевта. Абсолютным противопо%
казанием к хирургическому лечению являются: недостаточность
кровообращения III степени, острый инфаркт миокарда, деком%
пенсированный сахарный диабет. Возраст не является противопо%
казанием. При проведении операции должны быть учтены все со%
временные принципы онкологического радикализма: достаточное
расстояние края резекции от макроскопически определяемой опу%
холи (не менее 12 см проксимальнее и 4 см дистальнее), адекват%
ная лимфаденэктомия, соблюдение футлярности.
Вид оперативного вмешательства определяют в соответствии
с локализацией опухоли. При опухолях правой половины ободоч%
ной кишки (слепая, восходящая кишка, печеночный изгиб и 1/3
поперечной ободочной кишки) выполняют правостороннюю ге%
миколэктомию. При этом мобилизацию брыжейки производят с
перевязкой подвздошно%ободочной, правой и среднеободочной
артерий у их оснований, так как метастазирование рака правой по%
ловины ободочной кишки осуществляется по ходу указанных со%
судов.
При опухолях средней трети ободочной кишки без метастати%
ческого поражения лимфатических узлов по ходу средней ободоч%
ной артерии выполняют резекцию ободочной кишки. В зависимо%
сти от уровня поражения регионарных лимфатических узлов объ%
ем операции может быть расширен вплоть до субтотальной резек%
ции ободочной кишки.
При локализации опухоли в левой половине ободочной киш%
ки, а также начальных отделах сигмовидной кишки выполняют
левостороннюю гемиколэктомию.
Резекцию сигмовидной кишки осуществляют при локализа%
ции опухоли в средней или дистальной трети последней.
При неосложненном течении рака ободочной кишки указан%
ные типы операций завершают формированием межкишечного
анастомоза, а окончательным этапом является девульсия ануса.
476
Избранные лекции по клинической онкологии
