выделяется кровь, которая первоначально выглядит в виде прожи%
лок. При экзофитных опухолях, быстро растущих в просвет киш%
ки, с выраженными очагами дегенеративных изменений патоло%
гические выделения появляются рано. И наоборот, при эндофит%
ных опухолях, когда новообразование основной своей массой рас%
полагается внутристеночно, патологические примеси могут иметь
скудный характер и не привлекать к себе внимание. По мере роста
опухоли клиника постепенно обогащается, в результате чего соз%
дается симптомокомплекс, характерный для заболевания в фазе
клинической прогрессии. Рак толстой кишки развивается медлен%
но. В течение многих лет симптомы нарастают постепенно, боль%
ной приспосабливается к медленно увеличивающемуся диском%
форту и болям в животе, неправильно реагирует на изредка появ%
ляющуюся примесь слизи и крови в кале. Состояние больного
длительное время остается удовлетворительным, работоспособ%
ность сохраняется, и лишь по мере развития опухоли нарастает
выраженность симптомов заболевания. Первые жалобы, по пово%
ду которых больной обращается к врачу, в основном связаны с
распространенным раком ободочной кишки – это нарушение пас%
сажа каловых масс по кишечнику, тенезмы, боли в животе, обна%
ружение пальпируемой опухоли, изменение формы кала и нарас%
тание запоров и поносов.
Нарушение пассажа каловых масс по кишке наиболее харак%
терно для рака левых отделов ободочной кишки, со временем по%
степенно переходящее в его осложнение – хроническую кишеч%
ную непроходимость, с болями в животе, с периодически появ%
ляющимися признаками полной кишечной непроходимости. Для
обтурирующих просвет кишки опухолей с выраженным распадом
характерны тенезмы, а также ложные позывы «на низ», завершаю%
щиеся выделением крови, слизи и гноя.
Боли в животе являются проявлением серьезных осложнений
основного процесса – нарушение кишечной проходимости, про%
растание опухоли в окружающие ткани или наличие перифокаль%
ного воспаления.
С определенными трудностями связана диагностика опухо%
лей правых отделов ободочной кишки. Первыми признаками, ко%
торыми обычно проявляется рак этой локализации при далеко за%
шедших стадиях, являются потеря массы тела, анемия, наличие
пальпируемой опухоли. Ноющие боли в правой половине живота,
которые периодически усиливаются, часто недооценивают как
больные, так и врачи. Kишечная непроходимость, даже при боль%
ших опухолях правых отделов ободочной кишки, в связи с дли%
тельно сохраняющейся эластичностью стенок возникает крайне
редко.
472
Избранные лекции по клинической онкологии
