Метод лапароскопической диагностики позволяет опреде%
лить диссеминацию по париетальной и висцеральной брюшине,
наличие даже скудного специфического экссудата, а также под%
твердить или отвергнуть подозрение на метастатическое пораже%
ние печени. Метод позволяет не только визуально определить из%
менения, но и верифицировать их морфологически. Применение
при лапароскопии специфических внутриполостных ультразвуко%
вых датчиков еще более повышает информативность этого метода.
Лапароскопическое ультразвуковое исследование способно вы%
явить узловые образования в паренхиме печени величиной от 3
мм, что находится за пределами диагностической чувствительно%
сти трансабдоминального исследования.
Лапароскопия является обязательным методом диагностики
у больных раком ободочной кишки за исключением поверхност%
ных опухолей и осложненного течения заболевания, когда показа%
но экстренное оперативное вмешательство.
Начиная с середины 70%х годов за рубежом, а в последнее де%
сятилетие и в нашей стране широко в целях диагностики стали ис%
пользовать определение уровня опухолевых маркеров. Наиболее
известный маркер для опухолей толстой кишки – раковоэмбрио%
нальный антиген (РЕА), хотя его не относят к патогномоничным и
у 40 % больных раком толстой кишки его не выявляют. РЕА не яв%
ляется специфическим маркером, поскольку он может иметь ме%
сто и при других злокачественных опухолях (раке молочной желе%
зы, поджелудочной железы, легкого, яичников и даже саркомах), а
также в эмбриональной ткани и при незлокачественных заболева%
ниях. Уровень РЕА не коррелирует с размером опухоли, в большей
степени он зависит от уровня ее дифференцировки. При метаста%
зах в печени РЕА чаще позитивный, при локальном раке – нега%
тивный. Высокий уровень РЕА после операции является неблаго%
приятным признаком нерадикальности операции, возможного ре%
цидива, плохого прогноза, короткой выживаемости. Считается
информативным и настораживающим уровень РЕА в плазме более
10 hg/мл.
Существуют и другие опухолевые маркеры, используемые
при раке толстой кишки (Са19%9, Sialosyl%Tn), их диагностическое
значение широко изучают в настоящее время.
В последние годы за рубежом появились сообщения о новых
высокоинформативных методах диагностики рака ободочной
кишки. K ним относят: виртуальную KТ – колоноскопию, радио%
иммунохирургию (RIGS), позитронно%эмиссионную томографию.
Окончательным этапом диагностики является интраопераци%
онная ревизия брюшной полости, которая позволяет установить
475
Избранные лекции по клинической онкологии
