бое внимание следует уделять пальпации печени, обращая внима%
ние на ее консистенцию, размер, характер поверхности. Бугристая
поверхность может свидетельствовать о метастатическомпоражении.
Наиболее информативным и достоверным методом диагно%
стики рака ободочной кишки является эндоскопический — коло%
носкопия. Этот метод не только визуализирует опухолевый ин%
фильтрат, но и позволяет произвести биопсию с забором материа%
ла для последующего морфологического изучения. Kроме того,
при колоноскопии возможен осмотр всей слизистой оболочки тол%
стой кишки и при необходимости осуществление биопсии из всех
подозрительных участков (полипы, аденомы, изъязвления и т.д.).
Высокоинформативно рентгенологическое исследование
толстой кишки — ирригоскопия. Значительно расширяет диагно%
стические возможности метод двойного контрастирования.
При рентгенологическом исследовании можно определить
форму роста, протяженность опухоли по кишке, наличие межки%
шечных свищей или изъязвлений.
Kосвенными рентгенологическими признаками рака ободоч%
ной кишки являются отсутствие или расстройство перистальтики
кишки на ограниченном участке, перестройка рельефа слизистой
оболочки, ригидность стенки, нарушение эвакуаторной функции.
Наиболее характерным рентгеновским признаком является нали%
чие дефекта наполнения. Исследование необходимо проводить в
различных проекциях для исключения наложения рентгеновских
изображений. Опытный рентгенолог при помощи метода двойно%
го контрастирования может выявить опухолевое образование раз%
мером от 0,5 см в диаметре.
При помощи внутривенной урографии определяют не только
расположение мочеточников и мочевого пузыря, наличие или от%
сутствие признаков вовлечения последних в опухолевый процесс,
но и функцию почек.
В случаях резкого диссонанса в результатах рентгенологиче%
ского и эндоскопического исследования целесообразно использо%
вать компьютерную томографию.
В последнее время все большее распространение получил ме%
тод ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости и ма%
лого таза. УЗИ позволяет оценить местную распространенность
опухолевого процесса, наличие отдаленных метастазов, а в сочета%
нии с пункцией под контролем УЗИ возможна и морфологическая
верификация подозрительных участков. Несомненным преиму%
ществом данного метода является его неинвазивность, отсутствие
вредных воздействий на больного, возможность многократного
использования и относительная простота и доступность.
474
Избранные лекции по клинической онкологии
