тикохоледоха, его наружновнутреннее дренирование, эндопроте%
зирование, чрескожную гепатикохолангиостомию. При сохране%
нии проходимости 12%перстной кишки применяют эндоскопиче%
скую транспапиллярную реканализацию гепатикохоледоха с по%
следующим проведением выше опухоли дренажа. У больных, на%
ходящихся в достаточно стабильном состоянии, у которых при об%
следовании выявлены признаки нерезектабельной опухоли, вы%
полняют различные варианты оперативного внутреннего отведе%
ния желчи, используя для анастомозов желчный пузырь или любые
отделы печеночно%желчного протока. При высокой опухолевой
обтурации печеночных протоков, как правило, удается произвести
реканализацию протока и обеспечить отведение желчи путем уста%
новки «потерянного» или транспеченочного сменного дренажа.
Средняя продолжительность жизни больных после таких операций
без дополнительных лечебных мероприятий составляет 3%8 мес.
Прослеживая судьбу больных, перенесших радикальные или
паллиативные операции по поводу рака органов БПДЗ, нередко
приходится наблюдать у них развитие патологических состояний,
которые не могут быть устранены иначе как хирургическим путем
(рецидив механической желтухи, полный наружный желчный
свищ, непроходимость 12%перстной кишки и др.). Подобные со%
стояния встречаются как при естественном течении заболевания,
так и при неквалифицированном выполнении первичной опера%
ции. При отсутствии данных, свидетельствующих об обширном
метастазировании рака, и при общем удовлетворительном состоя%
нии больных им показана повторная операция.
Повторные операции при раке органов БПДЗ отличаются по%
вышенной технической сложностью вследствие развития спаеч%
ного процесса и возникновения изменений в анатомических взаи%
моотношениях органов брюшной полости. Тем не менее при целе%
направленных действиях хирурга, имеющего необходимый опыт,
удается оказать помощь большинству больных (повторными пал%
лиативными пособиями в 70% случаев, а более чем у 15% больных
могут быть выполнены радикальные операции). Следует признать
такой подход оправданным, учитывая, что речь идет об онкологи%
ческих больных, уделом которых без хирургического вмешатель%
ства могут быть только мучительные страдания, а единственным
видом помощи — введение наркотических средств.
Однако в целом неудовлетворительные отдаленные результа%
ты оперативного лечения рака органов БПДЗ свидетельствуют о
том, что эта проблема выходит за рамки хирургии. В последние го%
ды с развитием оснащенности радиологических отделений совре%
менными источниками облучения и системами планирования
443
Избранные лекции по клинической онкологии
