МРТ не менее чем РKТ информативна в обнаружении внут%
рипеченочных отсевов опухоли, распространении опухоли на во%
рота печени, дифференциальной диагностике рака и хорошо вас%
куляризированных образований печени (узловая гиперплазия,
аденома, гемангиома).
ТПЦ — метод морфологической диагностики опухолей пече%
ни осуществляют под контролем УЗИ, РKТ, лапароскопии при
пальпируемых опухолях «вслепую». ТПЦ можно выполнять неод%
нократно в амбулаторных условиях. Осложнений практически не
бывает. Используют иглы длиной 10%15 см с наружным диаметром
0,5%1,2 мм. Kонец иглы может иметь сложную конфигурацию,
способствующую взятию материала. Значение пункции как мето%
да морфологической диагностики возрастает в случае установле%
ния нерезектабельности процесса в печени.
Ангиографию (АГ) печени выполняют в специализированной
клинике при выявлении у больного на предшествующем этапе
первичного рака печени или метастатического рака, если имеется
унилобарное поражение печени метастазами, когда не исключено
хирургическое лечение больного. Рентгенологическое исследова%
ние сосудов печени высокоинформативно в установлении приро%
ды, характера опухоли печени, распространенности процесса
внутри и вне печени. Метод позволяет довольно точно предполо%
жить гистогенез опухоли. Четкая визуализация — печеночных ар%
терий во время целиакографии, воротной вены и ее ветвей при
возвратной сплено%(мезентерико%) портографии, нижней полой
вены при нижней каваграфии — дает пока незаменимую инфор%
мацию о сосудистой анатомии печени, ее воротах, т.е. метод по%
зволяет достоверно судить о резектабельности процесса в печени.
При выполнении представленного диагностического инстру%
ментального комплекса обследования больного первичным и ме%
тастатическим раком печени в большинстве случаев удается отве%
тить на вопрос — удалима ли опухоль печени? Если опухоль пече%
ни представляется удалимой, то важнейшим является решение ди%
агностических задач 2%й группы.
Эти задачи следующие: 1) определить функциональное со%
стояние непораженной опухолью паренхимы печени; 2) опреде%
лить функциональное состояние кардиореспираторной, мочевы%
делительной системы, свертывающей системы крови больного. С
этой целью используют следующие методы оценки функциональ%
ного состояния печени:
U
бромсульфалеиновый тест;
U
антипириновый тест (основан на определении содержания
антипирина [1%фенил%2,3%диметилпиразолон%5] в крови в
449
Избранные лекции по клинической онкологии
