С помощью перечисленных диагностических методов, с од%
ной стороны, может быть отвергнут диагноз рака и установлена
неопухолевая природа заболевания. С другой стороны, при этом
легко выявляются опухоли поджелудочной железы, желчного пу%
зыря, метастатическое поражение печени, лимфатических узлов.
При дуоденоскопии может быть выявлена опухоль 12%перстной
кишки или ее большого соска. Не меньшее значение для диагно%
стики имеют и косвенные признаки опухоли — расширение желч%
ного и панкреатического протоков, признаки портальной гипер%
тензии, фиксированность и разглаживание слизистой оболочки
12%перстной кишки, сужение просвета и ригидность последней
и т.п.
В случаях когда полученных сведений недостаточно для диаг%
ностики, применяют более дорогостоящие и инвазивные исследо%
вания: компьютерная томография, ретроградная панкреатикохо%
лангиография, чрескожная чреспеченочная холангиография, чре%
скожная пункция опухолей под контролем компьютерной томо%
графии (KТ) или ультразвукового исследования (УЗИ). Очень
большими диагностическими возможностями обладает сегодня
лапароскопия, при определенных навыках специалиста позво%
ляющая осмотреть все органы брюшной полости, оценить распро%
страненность опухоли, произвести биопсию тканей и органов. С
помощью ультразвуковых эндоскопических датчиков очень под%
робно исследуют паренхиматозные органы и производят прицель%
ный забор материала для цитологического и гистологического ис%
следований.
После применения вышеперечисленных диагностических
методов, как правило, устанавливают достоверный диагноз. В со%
мнительных случаях с целью дифференциальной диагностики или
для планирования конкретной операции при раке органов БПДЗ
иногда проводят ангиографические, изотопные и другие исследо%
вания. В комплексном анализе полученных диагностических дан%
ных большую роль для уточнения диагноза могут сыграть иммуно%
логические, биохимические исследования крови и иммуногисто%
химические исследования биопсийного материала. При этом наи%
большее значение имеют раково%эмбриональный антиген, карбо%
гидратный антиген, панкреатический онкофетальный антиген,
антиген желудочно%кишечного рака, рибонуклеаза, амилаза,
щелочная фосфатаза, 2%галактозилтрансфераза; гормоны и пепти%
ды — кальцитонин,
?
%фетопротеин.
До сих пор единственным методом, позволяющим рассчиты%
вать на излечение от рака органов БПДЗ, остается оперативное
вмешательство. Однако приблизительно лишь у 10% госпитализи%
440
Избранные лекции по клинической онкологии
