клинической картине имеют также фоновые, сопутствующие за%
болевания и осложнения основной патологии (панкреатит, цир%
роз печени, желчнокаменная болезнь, диабет и др.). Симптомы
этих заболеваний или осложнений настолько ярко выражены, что
нередко предопределяют врачебные ошибки в поликлинике. За%
частую, получив подтверждение предварительного диагноза (на%
пример, хронический холецистит) с помощью лабораторных,
рентгенологического, ультразвукового исследований, врач убеж%
дается в «правильности» своих суждений и назначает соответст%
вующее лечение. Освобождение больного от работы, рациональная
диета, противовоспалительная, и спазмолитическая терапия при%
носят обычно быстрый эффект, что еще более укрепляет диагно%
стическую версию лечащего врача. Полученная ремиссия при раке
органов БПДЗ чаще всего бывает кратковременной. В таких случа%
ях при ухудшении общего состояния больного и появлении новых
симптомов необходимо назначить ему углубленное обследование.
Однако, чем продолжительнее анамнез заболевания, тем
меньше врачи склонны думать о наличии у больного злокачест%
венной опухоли. K сожалению, практически все больные с опухо%
лями органов БПДЗ наблюдаются в поликлиниках до госпитали%
зации в среднем 3%6 мес, немало больных обращаются к врачам да%
же на протяжении года и больше. Следует подчеркнуть, что данное
положение сохраняется без изменений уже более 30 лет.
Kак же избежать этих, ставших традиционными, ошибок?
Неоднократное обращение больного в поликлинику, необъ%
яснимое постоянное ухудшение его состояния, боли в животе,
уменьшение массы тела, лихорадка и др. должны стать поводом
обследования больного с целью исключения опухолевого пораже%
ния органов пищеварения. Широко доступные лабораторные ис%
следования крови, желудочного и дуоденального содержимого,
рентгенологическое исследование пищеварительного тракта мож%
но провести в считанные дни. Если на основании полученных
данных нельзя объяснить клиническую картину, то больного не%
обходимо направить на консультацию к онкологу, специализи%
рующемуся на хирургическом лечении органов пищеварения. Та%
кой путь позволяет быстро выработать план дальнейшего обследо%
вания и целенаправленно госпитализировать больного.
Стремление терапевта поликлиники установить точный диаг%
ноз у данной категории больных не всегда оправдано, а иногда и
ошибочно. На проведение сложных рентгенологических, эндо%
скопических, радиоизотопных исследований тратится много вре%
мени, а собранные таким образом данные не всегда информатив%
438
Избранные лекции по клинической онкологии
