того, у женщин гинекологическое обследование, включая осмотр
в зеркалах, является непременным условием для дифференциаль%
ного диагноза между первичным поражением матки и придатков и
неорганными забрюшинными новообразованиями, а главное, для
исключения рака шейки и тела матки, когда забрюшинный ком%
понент является вторичным метастатическим процессом. Сказан%
ное в полной мере относится и к пальцевому исследованию пря%
мой кишки.
При опухолях, находящихся в нижнем этаже брюшной по%
лости и малом тазу, обязательны осмотр и пальпация ягодиц и
промежности, так как опухоли могут распространяться по естест%
венным щелям и отверстиям, в частности через большое седалищ%
ное отверстие на ягодицу или по ходу клетчаточных пространств
на промежность. Такого рода «гантелеобразные» опухоли требуют
особенно тщательного выбора оперативного доступа. Нередким
признаком, особенно при больших размерах новообразований,
является расширение вен передней брюшной стенки и нижних ко%
нечностей. Более редкие симптомы — отек нижних конечностей и
асцит.
Размер опухоли, ее локализация, смещаемость или ограниче%
ние подвижности, вплоть до полной фиксации, не зависят от ха%
рактера опухоли. Больших размеров могут достигать как медленно
растущие доброкачественные опухоли, так и быстро растущие зло%
качественные, инфильтрирующие окружающую клетчатку, равно
как и ограничение смещаемости, обусловленное чаще размером
образования и локализацией, а не злокачественностью ее природы.
Таким образом, физикальные обследования позволяют устано%
вить сам факт наличия опухоли, определить ее локализацию и при%
близительный размер, подвижность, но ни в коем случае не дают
оснований для достоверного определения внутрибрюшинного или
забрюшинного расположения опухоли, органного или неорганного
генеза, а тем более о гистогенетической принадлежности ее.
Лабораторные исследования.
Необходимо проведение всех ла%
бораторных исследований, направленных на уточнение общего
статуса больного и состояния его внутренних органов: ЭKГ, био%
химическое исследование крови, общие анализы крови и мочи,
функциональные исследования печени, почек, легких и др. Из
клинических анализов некоторую помощь в дифференциальной
диагностике могут оказать общий анализ крови и мочи, исследо%
вание кала на скрытую кровь. Чаще всего в гемограммах нет от%
клонений, но наличие гипохромной анемии и повышение СОЭ
косвенным образом указывают на злокачественное происхожде%
ние новообразования. Гиперлейкоцитоз и сдвиг формулы влево
428
Избранные лекции по клинической онкологии
