уровень ХII ребра. Анатомические соотношения здесь гораздо
сложнее. Опухоли могут иметь связь как с крупными сосудистыми
стволами, так и с важными органами: мочеточниками, 12%перст%
ной кишкой, восходящей и нисходящей толстой кишкой. При
этом, если перевязка нижней полой вены ниже впадения почеч%
ных вен — вполне допустимый и безопасный прием, то вовлече%
ние в процесс нижней брыжеечной артерии делает выполнение
радикальной операции невозможным. Следует также иметь в виду,
что сосуды опухолей, расположенных паравертебрально, прямо
сообщаются с поясничными артериями, лигирование которых
представляет большие технические трудности.
Верхний этаж забрюшинного пространства имеет самые
сложные анатомические взаимоотношения вследствие располо%
женных здесь жизненно важных органов и кровеносных стволов.
Опухоль, в зависимости от расположения справа или слева, может
контактировать с почкой и ее сосудами, поджелудочной железой,
элементами печеночно%двенадцатиперстной связки (общий желч%
ный проток, печеночная артерия и воротная вена), 12%перстной
кишкой, верхней брыжеечной артерией, средней толстокишечной
артерией и нижней полой веной, надпочечниками.
Подобное поэтажное разделение забрюшинного пространст%
ва после установления локализации опухоли позволяет еще до
операции четко представить степень сложности оперативного
вмешательства.
Основным источником забрюшинных неорганных опухолей
являются элементы ретроперитонеальной клетчатки, сосудистых
и мышечных структур, дистопированные эмбриональные зачатки.
В основу морфологической классификации положен гистологиче%
ский принцип, т.е. определение тканей, из которых состоит то или
иное новообразование. В настоящее время пользуются гистологи%
ческой классификацией для опухолей мягких тканей С.В. Вейсса
(второе издание 1995 г.).
Следует отметить, что группа «промежуточных» опухолей ти%
па «местно%деструирующих», отличающихся склонностью к ин%
фильтративному росту и рецидивам, но не дающих метастазов или
метастазирующих чрезвычайно редко, в классификации не выде%
лена. Именно среди бластом мягких тканей подобные опухоли
встречаются нередко, особенно в группе соединительно%тканных,
сосудистых, мезенхимальных и опухолей плюропотентной мезен%
химы.
Для морфологической верификации опухолей мягких тканей
особенное значение имеют клинические данные: пол, возраст,
точная локализация опухоли, связь ее с тканевыми образованиями
422
Избранные лекции по клинической онкологии
