ли. Такое воздействие станет доступным практическим онкологи%
ческим учреждениям после широкого внедрения в практику уско%
рительной терапевтической техники, генерирующей пучки элек%
тронов с энергией 8%15 МэВ. При этом доза однократного облуче%
ния может составлять от 15 до 20 Гр.
В процессе операции после предоперационного облучения не
отмечается каких%либо затруднений по сравнению с чисто хирур%
гическим лечением. Предоперационное облучение не увеличивает
числа послеоперационных осложнений и летальности.
В 55% случаев отмечен лучевой патоморфоз II%III степени, а
при одновременном использовании в качестве радиосенсибилиза%
тора метронидазола — в 100%, что явно противоречит общеприня%
тому мнению о радиорезистентности аденогенного рака.
Kомплексное лечение подразумевает сочетание оперативного
вмешательства с неоадъювантной (предоперационной) или адъю%
вантной (послеоперационной) полихимиотерапией, либо с разли%
чными вариантами химиолучевого лечения. В последние годы
проводят работы по комплексному лечению распространенных
форм рака желудка, в том числе и при наличии перитонеальной
диссеминации, с использованием интраоперационной внутри%
брюшной полихимиотерапии. Возможно применение как водных
растворов цитостатиков в режиме гипер% и нормотермии, так и их
депонированных форм на основе различных матриц, позволяю%
щих осуществлять постепенный выход химиопрепаратов в брюш%
ную полость в течение длительного промежутка времени (до 2
нед). В последних случаях химиотерапии должен предшествовать
хирургический этап лечения, в ходе которого выполняют ради%
кальное удаление опухоли либо значительно уменьшают ее массу
(циторедуктивная операция) за счет выполнения паллиативной
резекции желудка с удалением пораженных диссеминатами орга%
нов брюшной полости и париетальной брюшины. Подобные вме%
шательства, как правило, выполняемые у молодых и «сохранных»
пациентов, существенно не улучшают отдаленных результатов ле%
чения и в первую очередь направлены на улучшение качества их
жизни.
Лучевое лечение.
Лучевое лечение рака желудка не нашло ши%
рокого практического применения ввиду опасности обширных
лучевых повреждений органов брюшной полости. В ряде случаев у
больных с резектабельными опухолями, особенно с локализацией
в кардиоэзофагеальной зоне, отказавшихся от операции или при
наличии противопоказаний к ней показано проведение лучевой
терапии в радикальных дозах по расщепленному курсу. Целесооб%
412
Избранные лекции по клинической онкологии
