желудка в окружающие органы и ткани. Таким образом, более чем
в 50% наблюдений интраоперационно не представляется возмож%
ным дифференцировать истинное опухолевое прорастание или
паратуморальное воспаление с последующим спаянием с окру%
жающими органами. Более того, у 19,5% больных после планово%
го гистологического исследования была выявлена I%II стадия рака
желудка. Отказ от выполнения комбинированных операций в по%
добных ситуациях мог бы лишить пациентов последнего шанса на
стойкое выздоровление.
Сравнительная оценка непосредственных результатов ком%
бинированных и стандартных операций показала, что выполнение
комбинированных операций не приводит к увеличению частоты
послеоперационных осложнений и летальности.
Отдаленные результаты после выполнения комбинирован%
ных операций определяются теми же прогностическими фактора%
ми, что и при стандартных: степень прорастания в соседние орга%
ны и наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Все
изложенное позволяет сделать следующие выводы: 1. При раке
желудка с вовлечением в опухолевый процесс смежных органов
необходимо выполнение комбинированных оперативных вмеша%
тельств, что подтверждается показателями непосредственных ре%
зультатов лечения. 2. Тщательная предоперационная подготовка
больных с адекватной коррекцией имеющихся нарушений гемо%
стаза, улучшение анестезиолого%реанимационного обеспечения,
совершенствование хирургической техники позволяют умень%
шить число осложнений после комбинированных операций и
снизить послеоперационную летальность до минимума.
Определяя показания к выполнению расширенных операций
при раке желудка, следует отметить основную ошибку, допускае%
мую не только хирургами, но и онкологами — расширенные лим%
фаденэктомии выполняют, как правило, только по онкологиче%
ским показаниям, т.е. при выявлении макроскопически изменен%
ных регионарных лимфатических узлов. Плановое морфологиче%
ское изучение лимфатических узлов, удаленных в ходе расширен%
ных операций, показало, что «интактные» узлы поражаются мета%
стазами, не прорастающими капсулу лимфатического узла, в
57,1% наблюдений, причем метастазы в узлах N2%группы выявля%
ют почти у каждого четвертого пациента.
Учитывая большое число лимфатических узлов, потенциаль%
но способных подвергаться метастазированию, невозможно уста%
новить истинное лимфогенное распространение (символ N), а
следовательно, и стадию опухолевого процесса без максимально
полного удаления и изучения всех регионарных лимфатических
408
Избранные лекции по клинической онкологии
