диагностики рака желудка позволяет выявить только симптомный
рак желудка, что при показателе Т1 встречается приблизительно у
50% больных. Наиболее информативным на сегодняшний день
методом первичного отбора пациентов является крупнокадровая
флюорография желудка. Самым значительным опытом в этой об%
ласти обладают японские онкологи. Ежегодно это обследование в
Японии проходят более 3 млн человек. До 90% исследований про%
водят на передвижных рентгеновских установках, где больных об%
следуют без участия врача. Рентгенотехник выполняет снимки в
шести стандартных проекциях в условиях двойного контрастиро%
вания, что позволяет оценить все отделы желудка. Впоследствии
снимки просматривает рентгенолог — происходит отбор пациен%
тов для последующего эндоскопического исследования в случае
подозрения на наличие какой%либо патологии желудка. Частота
обнаружения при этом раннего рака желудка доходит до 50%. О
достоинствах данного метода говорит тот факт, что в 57% всех вы%
явленных случаев рака отсутствуют метастазы в регионарных лим%
фатических узлах. Среди активно выявленных больных в среднем
на 20% выше показатели резектабельности и 5%летней выживаемо%
сти. Применение указанной скрининг%методики в течение 10%лет%
него периода привело к снижению стандартизованного показате%
ля смертности в тех префектурах Японии, где он применялся. Од%
нако с экономической точки зрения применение этого метода оп%
равдано лишь в регионах с высоким уровнем заболеваемости ра%
ком желудка. Путями повышения окупаемости затрат при этом яв%
ляется первоочередное обследование лиц старше 40 лет, ранее не
прошедших обследование, и обследование групп риска.
Таким образом, вновь возникает необходимость выделения
групп риска, включающих больных с пограничными изменения%
ми слизистой оболочки желудка. Делались попытки использо%
вать в качестве скрининг%метода уровень содержания в крови
или желудочном соке раково%эмбрионального антигена, но низ%
кая ценность данного метода в диагностике раннего рака желуд%
ка в сочетании с необходимостью создания специализированных
лабораторий ставит под сомнение целесообразность его приме%
нения.
Вышеизложенное убедительно доказывает, что помимо ак%
тивной вторичной профилактики рака желудка и методов массо%
вого обследования населения первостепенное значение сохраняет
правильное обследование пациентов, обращающихся к врачу с па%
тологией желудочно%кишечного тракта на этапах амбулаторно%
поликлинической помощи.
417
Избранные лекции по клинической онкологии
