клинических очагов опухоли. Этим и объясняются неудачи, каза%
лось бы, абсолютно радикальных операций, выполняемых при
распространенных стадиях процесса, ошибочно расцененных как
ранний рак желудка. В этой связи оперативные вмешательства,
выполненные при III стадии заболевания, правильнее было бы от%
носить к относительно радикальным. Вторая отличительная черта
современной онкохирургии заключается в разработке и определе%
нии показаний к паллиативным резекциям желудка, которые про%
изводят в основном для улучшения качества жизни пациентов и
создания условий для проведения дополнительного противоопу%
холевого лечения.
До недавнего времени показаниями к комбинированному ле%
чению с использованием предоперационного облучения с после%
дующей операцией считалось опухолевое поражение проксималь%
ных отделов желудка, выявление низкодифференцированной аде%
нокарциномы либо любой другой анаплазированной формы рака.
Эти опухоли отличаются большей радиочувствительностью, чем
высокодифференцированные. Вместе с тем опыт показывает, что
предоперационное облучение целесообразно проводить во всех
ситуациях при отсутствии противопоказаний. K противопоказа%
ниям относят выраженный стеноз кардиального или выходного
отдела желудка, распад опухоли, сопровождающийся рецидиви%
рующими кровотечениями, критическую анемию.
В настоящее время применяют различные методики комби%
нированного лечения с использованием пред%, интра% и послеопе%
рационной лучевой терапии. Лучевая терапия в основном пресле%
дует цель — профилактику локорегионарных рецидивов. В случае
предоперационного воздействия мишенью воздействия являются
клинические и субклиничские зоны опухолевого роста, при ин%
тра% и послеоперационном облучении — гипотетически сохранив%
шиеся жизнеспособные отдельные опухолевые клетки либо их
комплексы. До настоящего времени при комбинированном лече%
нии больных раком желудка использовали в основном две схемы
фракционирования дозы: классическое фракционирование (по 2
Гр 5 раз в неделю до суммарной дозы 30%40 Гр) и интенсивно%кон%
центрированный курс — ИKK (по 4 Гр 5 раз в неделю до суммар%
ной дозы 20 Гр, что при пересчете на режим классического фак%
ционирования можно считать эквивалентным 30 Гр). Следует
признать, что обе эти методики не лишены недостатков: при клас%
сическом фракционировании неоправданно затягиваются сроки
выполнения основного этапа лечения — операции, и в этой связи
значительно возрастает опасность метастазирования. При интен%
сивно%концентрированном курсе за счет укрупнения разовой до%
410
Избранные лекции по клинической онкологии
