разно использовать классическое фракционирование либо схемы
динамического фракционирования. Такой же может быть лечеб%
ная тактика при рецидивах рака в культе желудка. В этих случаях
можно применять и сочетание наружного облучения с внутрипо%
лостным. При больших объемах поражения и существующей
опасности распада опухоли, а также у ослабленных больных пока%
зано облучение через решетчатые диафрагмы в разовых дозах 3 Гр
и СОД 60%80 Гр под открытыми участками. В последние годы ста%
ло возможным проведение интраоперационной лучевой терапии в
случаях выявления нерезектабельных опухолей. У таких больных
после заживления послеоперационной раны проводят дополни%
тельное послеоперационное наружное облучение. Применима
также дистанционная гамма%терапия. Если нерезектабельность
процесса очевидна и без оперативного вмешательства, то в отсут%
свие противопоказаний можно также рекомендовать наружное
облучение с паллиативными целями. В 1/3 случаев после облуче%
ния происходит временное уменьшение опухоли и улучшение
проходимости кардии.
Химиотерапия.
Химиотерапию проводят при первично%нере%
зектабельном раке желудка, рецидивах и метастазах опухоли, а
также после выполнения паллиативных оперативных вмеша%
тельств и пробных лапаротомий. Чаще всего для лечения приме%
няют 5%фторурацил (5%ФУ) и фторафур как в виде монотерапии,
так и в составе различных схем полихимиотерапии. 5%ФУ вводят
внутривенно через день из расчета 15 мг на 1 кг массы больного
(750%1000 мг). Суммарная доза препарата на курс лечения состав%
ляет 3,5%5 г. Другая методика заключается во введении препарата в
той же разовой дозе, но с недельным перерывом. Продолжитель%
ность курса лечения в этих случаях составляет 6%8 нед. Повторные
курсы проводят с интервалом 4%6 нед.
Фторафур вводят (внутривенно или перорально) в суточной
дозе 30 мг/кг, которую делят на два приема с интервалом 12 ч (в
среднем по 800 мг 2 раза в сутки). Суммарная доза при этом со%
ставляет 30%40 г. Данный препарат очень удобен для амбулаторно%
го лечения, поскольку его можно принимать внутрь.
У «сохранных» пациентов с нерезектабельными опухолями
можно рекомендовать химиолучевое лечение: облучение по клас%
сической методике в СОД 30%40 Гр и параллельно ежедневно внут%
ривенное введение 250 мг 5%ФУ. Последний можно вводить и че%
рез день, тогда разовую дозу повышают до 500%750 мг. Суммарная
курсовая доза цитостатика в обоих случаях не должна превышать
3%6 г.
413
Избранные лекции по клинической онкологии
