узлов. Только использование трансгастральной тонкоигольной
пункции выявленных периорганных узлов под контролем внутри%
полостного ультразвукового датчика позволяет решить эту задачу.
С целью выявления отдаленных метастазов проводят осмотр
печени, забрюшинных лимфатических узлов, яичников и брюш%
ной полости для определения наличия в ней асцитической жидко%
сти. Необходимо подчеркнуть, что в ряде случаев при стандартном
УЗИ возникает ряд сложностей, приводящих к ложноотрицатель%
ным результатам: не всегда удается визуализировать мелкие (ме%
нее 2см) субкапсулярные и изоэхогенные метастазы в печени.
Трудны для визуализации изоэхогенные забрюшинные лимфати%
ческие узлы. При асците, выраженном спаечном процессе и избы%
точной пневмотизации кишечника не всегда удается изучить за%
брюшинное пространство и диагностировать межкишечное скоп%
ление жидкости.
В целом диагностическая чувствительность ультрасоногра%
фического метода колеблется от 70 до 80%, а специфичность прак%
тически во всех случаях достигает 100%, что позволяет повысить
точность дооперационной диагностики, правильно определить
стадию опухолевого процесса.
Лапароскопия.
Лапароскопическую диагностику проводят с
целью уточнения глубины поражения опухолью стенки желудка, в
частности выхода на серозную оболочку, выявления распростра%
нения ее на соседние органы и обнаружения асцита и париеталь%
ных диссеминатов. Сопоставление лапароскопических данных о
прорастании серозного покрова желудка с данными морфологиче%
ского исследования резецированного желудка показало достовер%
ность метода в 95% случаев. Визуальные данные в сочетании с ин%
струментальной пальпацией позволяют диагностировать прорас%
тание опухоли в печень, диафрагму, поперечную ободочную киш%
ку, а также инфильтрацию большого и малого сальника. Диагно%
стика прорастания рака желудка в поджелудочную железу, мезо%
колон и забрюшинное пространство находится вне возможностей
стандартной лапароскопии. Для этих целей используют лапаро%
скопическую ультрасонографию, заключающуюся в осмотре орга%
нов брюшной полости и забрюшинного пространства с помощью
специальных лапароскопических датчиков, изменяющих геомет%
рию сканирующей головки и позволяющих проводить исследова%
ние труднодоступных для исследования зон брюшной полости
(заднедиафрагмальная поверхность печени, ворота печени, кар%
диоэзофагеальный переход, ножки диафрагмы). Диагностические
возможности лапароскопического УЗИ узловых образований пе%
чени сопоставимы с таковыми при интраоперационной ультрасо%
403
Избранные лекции по клинической онкологии
