ниц. Инфильтративные карциномы стелются вдоль стенки желуд%
ка, главным образом по подслизистому слою, богатому лимфати%
ческими сосудами, и чаще метастазируют. Складки слизистой
оболочки желудка при этом расправляются, сглаживаются. При
микроскопическом исследовании удаленного препарата клетки
рака можно обнаружить на расстоянии 5%7 см от предполагаемой
границы опухоли. При смешанном типе сочетаются признаки эк%
зо%, и эндофитного роста. В этих случаях течение заболевания оп%
ределяет инфильтративный компонент опухоли.
Международная гистологическая классификация
, принятая ВОЗ
в 1977г., подразделяет рак желудка на:
1. Аденокарциному: а) папиллярную, б) тубулярную, в) муци%
нозную, г) перстневидноклеточную.
2. Железисто%плоскоклеточный рак.
3. Плоскоклеточный рак.
4. Недифференцированный рак.
5. Неклассифицируемый рак.
По степени дифференцировки опухолевых клеток междуна%
родная классификация предусматривает высоко%, умеренно% и
низкодифференцированные виды аденокарцином. Следует отме%
тить, что в пределах одной опухоли могут обнаруживаться участки
различного строения и разной степени дифференцировки. Это
объясняется сложностью строения слизистой оболочки желудка,
способностью ее камбиальных клеток дифференцироваться в мор%
фологически и функционально различные клеточные элементы.
Kроме традиционной классификации ВОЗ широкое распро%
странение при эпидемологических исследованиях получила клас%
сификация K.Lauren (1965), по которой карциномы желудка могут
быть подразделены на кишечный и диффузный типы строения.
Рак желудка кишечного типа часто возникает на фоне кишечной
метаплазии слизистой оболочки желудка и в большинстве случаев
характеризуется экзофитной формой роста. Диффузный тип рака
патогномоничен низкодифференцированным аденокарциномам,
перстневидно%клеточному и анаплазированному раку и характе%
ризуется распространенной диффузной инфильтрацией желудоч%
ной стенки.
Метастазирование.
Рак желудка метастазирует преимущест%
венно лимфогенным путем. Возможны также гематогенный, кон%
тактный или имплантационный пути распространения опухоли.
Kроме того встречаются различные комбинации всех трех путей
метастазирования Чаще отмечается следующая последователь%
ность метастазирования: сначала поражаются регионарные лим%
фатические барьеры (лимфатические узлы, расположенные в
395
Избранные лекции по клинической онкологии
