по всему организму больной. Kаждый химиопрепарат действует
только на те клетки, которые находятся в определенной фазе кле%
точного цикла. Поэтому монохимиотерапия менее эффективна,
чем полихимиотерапия в виде сочетания нескольких препаратов с
различной фазовоспецифичностыо и механизмом действия. Kли%
нический опыт показал, что при раке молочной железы наиболее
эффективными дополнительными (адъювантными) к операции
являются химиопрепараты — циклофосфан, тиофосфамид, фто%
рурацил, метотрексат, адриамицин (доксорубицин) и некоторые
другие, противоопухолевое действие которых потенцируется при
различном их сочетании. Наиболее широкое распространение по%
лучила схема ЦМФ в качестве адъювантной химиотерапии. Схема
двухнедельного курса химиотерапии ЦМФ состоит из: циклофос%
фана (300 мг/м
2
внутримышечно в 1, 3, 5, 7, 9, 11%й день (суммар%
но 2,1 г/м
2
), метотрексата — 20 мг/м
2
внутривенно на 2%й и 10%й
дни (суммарно 40 мг/м
2
) и фторурацила — 500 мг/м
2
внутривенно
в 1, 5, 9, 18%й день (суммарно 2 г/м
2
). Полихимиотерапию по схеме
ЦМФ можно проводить предоперационно 1%2 курса с целью
уменьшения возможности опухолевой диссеминации во время хи%
рургического вмешательства и для оценки эффективности схемы
терапии по степени морфологического патоморфоза опухоли в
операционном препарате. Через 2 нед после операции проводят
послеоперационную химиотерапию — 5 курсов с интервалом в 4
нед между курсами. Схему ЦАФ, в которой вместо метотрексата
используют адриамицин по 30 мг/м
2
внутривенно в 1, 8, 15%й день,
предпочтительно применять при инфильтративно%отечных фор%
мах рака. Различные схемы химиотерапии применяют при генера%
лизованном раковом процессе. Химиотерапию проводят при тща%
тельном контроле гемопоэза.
Гормонотерапия
является компонентом комплексного лече%
ния больных с распространенными формами заболевания и на%
правлена на подавление продукции эстрогенов и фолликулости%
мулирующего гормона гипофиза, стимулирующих рост рака мо%
лочной железы. Для снижения уровня эстрогенов у больных ре%
продуктивного возраста применяют двустороннюю овариэкто%
мию, а для подавления эстрогенной функции надпочечников ис%
пользуют кортикостероиды. Положительным действием при раке
молочной железы обладает антиэстрогенный синтетический пре%
парат тамоксифен (нольвадекс, зитазониум), механизм действия
которого связан с блокадой эстрогенов на уровне рецепторов опу%
холевой клетки. Основным критерием чувствительности опухоли
к гормонотерапии в настоящее время считают уровень гормональ%
385
Избранные лекции по клинической онкологии
