молочной железы с мышцами или фасциями большой и малой
грудных мышц и окружающей клетчаткой, пересечение отводя%
щих лимфатических и кровеносных сосудов и нервов за пределами
удаляемого органа, тщательное нетравматичное выделение сосу%
дов, тканей, промывание раны, эвакуация раневого содержимого
в послеоперационном периоде.
Антибластика предусматривает методы, направленные на
разрушение или повреждение опухолевых элементов, которые мо%
гут остаться в ране и дать рецидив заболевания. Антибластичной
активностью обладают предоперационная и послеоперационная
лучевая терапия и химиотерапия цитостатиками. Использование
электрохирургического, лазерного, плазменного, ультразвукового
скальпеля способствует уменьшению возможного рецидивирова%
ния опухоли. Промывание раны изотоническим раствором хлори%
да натрия и обработка ее 70% спиртом после мастэктомии с целью
антибластики используют многие хирурги.
Объем хирургических вмешательств, применяемых при раке
молочной железы, различен. В зависимости от объема удаляемых
тканей различают следующие варианты операций.
1. Стандартная радикальная мастэктомия (Halsted W., 1889.,
Meyer W., 1894) заключается в одноблочном удалении молочной
железы вместе с большой и малой грудной мышцами и их фасция%
ми, подключичной, подмышечной и подлопаточной клетчаткой с
лимфатическими узлами в пределах анатомических футляров.
Следует подчеркнуть особенность абластичного выполнения опе%
рации, которая заключается в аккуратности и последовательности
выполнения ее этапов, в частности, выделение подключично%под%
мышечной клетчатки, начиная с грудиноключичного сочленения
и дальнейшего перехода в подмышечно%подлопаточную область.
Показанием к выполнению мастэктомии по Холстеду в недавнее
время был рак молочной железы всех стадий, но в последние годы
к ней прибегают только при диффузных отечно%инфильтративных
формах рака IIIВ стадии и при опухолевой инфильтрации боль%
шой грудной мышцы.
2. Расширенная подмышечно%грудинная радикальная маст%
эктомия (Margottini М., Bucalissi Р., 1949., Urban J., 1951., Veronesi U.,
1952., Холдин С.А., Дымарский Л.Ю., 1975) предусматривает од%
ноблочное удаление молочной железы с грудными мышцами, под%
ключично%подмышечной и подлопаточной клетчаткой, а также с
участком грудной стенки с парастернальными лимфатическими
узлами и внутренними грудными сосудами. Операцию начинают с
мастэктомии Холстеда, в конце которой в первом межреберье пе%
ревязывают и пересекают внутригрудные артерию и вену, после
381
Избранные лекции по клинической онкологии
