чего экстраплеврально резицируют продольно часть грудины и
хрящи II%IV ребра и вместе с клетчаткой и парастернальными
лимфатическими узлами удаляют единым блоком с молочной же%
лезой. Образовавшийся дефект грудной стенки закрывают клю%
чичной частью большой грудной мышцы. Менее травматичный
вариант операции, называемый радикальная мастэктомия с удале%
нием парастернальных лимфатических узлов (Баженова А.П.,
1963., Dahl%Jversen E., Tobiassen N., 1963), заключается в том, что
после мастэктомии и перевязки внутригрудных сосудов в первом
межреберье пересекают хрящи II%IV ребра у края грудины, при%
поднимают крючками края пересеченных хрящей, иссекают внут%
ригрудные сосуды с цепочкой лимфатических узлов экстраплев%
рально, после чего пересеченные ребра фиксируют швами к гру%
дине. Показанием к расширенной мастэктомии является рак, рас%
положенный во внутренних и центральном отделах молочной же%
лезы при I, IIА и IIВ стадиях. Выявление во время мастэктомии
множественных подмышечных метастазов делают иссечение па%
растернальных лимфатических узлов нецелесообразным, так как
это не влияет на прогноз заболевания у таких больных. Расширен%
ная мастэктомия с дополнительными лечебными мероприятиями
комбинированного лечения может повышать 5%летнюю выживае%
мость больных на 16%18% (ДымарскийЛ.Ю., 1979).
3. Сверхрадикальная расширеннаямастэктомия (WabgebsteenО.,
1952) предусматривает удаление не только парастернального кол%
лектора, но и лимфатических узлов и клетчатки надключичной об%
ласти и переднего средостения. Данная операция не повышает вы%
живаемость больных и оставлена всеми хирургами.
4. Модифицированная радикальная мастэктомия отличается
от мастэктомии Холстеда сохранением большой грудной мышцы
(Patey D., Dyson W., 1948) или обеих грудных мышц (Auchincloss Н.,
1956., Madden J., 1965). Обоснованием для оставления грудных
мышц явилась редкость наблюдений прорастания их опухолью.
При оставлении мышц мастэктомию выполняют менее травма%
тично и с меньшей кровопотерей, послеоперационная рана лучше
заживает. Сохранение мышцы приводит к лучшему косметическо%
му результату и функции верхней конечности. Поэтому такие опе%
рации получили название функциональнощадящих. Показанием
для них являются не только начальные, но и местно%распростра%
ненные стадии заболевания при условии отсутствия инфильтра%
ции опухолью грудных мышц, особенно у лиц пожилого возраста,
при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, при двусто%
роннем синхронном раке молочных желез, когда необходимо вы%
382
Избранные лекции по клинической онкологии
