кожная мастэктомия, модифицированная мастэктомия у больных
при I и IIА стадиях. Если же выполняют радикальную резекцию
при I и IIА стадиях рака, то она должна быть дополнена послеопе%
рационной лучевой терапией на оставшуюся часть молочной же%
лезы при выявлении в опухоли либо удаленном секторе таких не%
благоприятных прогностических факторов, повышающих риск
рецидива, как дольковый или внутрипротоковый рак в первичной
опухоли, очаги рака in situ в окружающих тканях и дисплазия эпи%
телия III степени.
Больным при IIВ (T1%2N1M0) и IIIА (T3N0M0) стадиях рака
проводят комбинированное лечение: предоперационную лучевую
терапию укрупненными фракциями, радикальную модифициро%
ванную мастэктомию и послеоперационное наружное облучение
зон регионарного лимфооттока. Лучевая терапия может быть за%
менена химиотерапией по схеме ЦМФ. При быстрых темпах роста
опухоли, низкодифференцированной форме рака, а также нали%
чии раковых эмболов в лимфатических и мелких кровеносных со%
судах за пределами первичного очага целесообразно проводить
комплексное лечение с лучевой терапией и дополнительной хи%
миотерапией в послеоперационном периоде.
Больным при IIIВ стадии рака (T3N1M0; Т1%3N2M0) показа%
но комплексное лечение с применением лучевой, химиогормо%
нальной терапии и модифицированной радикальной мастэктомии.
Больным с отечно%инфильтративной формой рака IIIВ ста%
дии (Т4ВN2М0) комплексное лечение целесообразно начинать с
общего воздействия — гормонотерапии в виде двусторонней ова%
риэктомии и приема тамоксифена. При этом имеется возмож%
ность исключить распространенность процесса в брюшную по%
лость и оценить влияние гормонотерапии в виде удаления яични%
ков на степень регрессии первичной опухоли. Следующим этапом
проводят химиотерапию по схеме ЦАФ в виде двух курсов, луче%
вую терапию на молочную железу и все зоны регионарного лим%
фооттока, затем мастэктомию Холстеда и курсы послеоперацион%
ной полихимиотерапии.
ПРОГНОЗ
Результаты лечения принято оценивать по 5%летней выживае%
мости больных. Выживаемость больных во многом зависит от ста%
дии заболевания, при которой начато лечение. Современные ме%
тоды лечения позволяют получить 5%летнюю выживаемость при I
стадии рака у 96%, IIА — у 90%, IIВ — у 80%, IIIА — у 87%, IIIВ —
у 67% больных.
388
Избранные лекции по клинической онкологии
