полнить одномоментную двустороннюю радикальную мастэкто%
мию, стремясь к меньшей травматизации больной.
5. Мастэктомия с подмышечной лимфаденэктомией (Пиро%
гов Н.И.,1847., Volkmann K., Winiwarter A., 1978) может быть про%
изведена как радикальное оперативное вмешательство и как пал%
лиативное. Показанием к такой операции являются начальные (I%
IIА) стадии заболевания при локализации опухоли в наружных
квадрантах молочной железы у пожилых ослабленных больных с
тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Если гистологиче%
ское исследование операционного препарата не установило мета%
стазов в нижнем уровне подмышечной области (в так называемой
первой зоне Берга), то в вышележащих отделах области (во II и III
зоне Берга) метастазы рака, как правило, в 95% случаев отсутству%
ют, и такая операция является радикальной. При большей распро%
страненности процесса или локализации опухоли в медиальных и
центральных отделах молочной железы операция носит паллиа%
тивный характер и часто является вынужденным лечебным меро%
приятием.
6. Простая мастэктомия — удаление молочной железы с фас%
цией большой грудной мышцы с онкологических позиций не мо%
жет быть отнесена к радикальному онкологическому вмешатель%
ству. Показанием к такой операции является распадающаяся опу%
холь, преклонный возраст больных, тяжелые сопутствующие забо%
левания.
7. Радикальная секторальная резекция молочной железы яв%
ляется органосохраняющей операцией и предусматривает удале%
ние сектора молочной железы вместе с опухолью, части подлежа%
щей фасции большой грудной мышцы, иссечение малой грудной
мышцы или только ее фасции, а также подключичной, подмышеч%
ной, подлопаточной клетчатки с лимфатическими узлами в одном
блоке. При локализации опухоли в медиальных отделах молочной
железы операция может быть выполнена из двух разрезов кожи —
на молочной железе и в подмышечной области. Для выполнения
подобных операций важно соблюдать критерии отбора больных.
Основными критериями являются: начальная I и IIА стадии забо%
левания (T1%2N0M0), размер опухоли не более 3%3,5 см в диамет%
ре, медленный темп и моноцентричный характер роста узла опу%
холи, отсутствие лимфогематогенных метастазов и желание боль%
ной сохранить молочную железу. Риск местного рецидивирования
при такой операции повышен при инвазивном протоковом раке
на фоне внутрипротокового, инвазивном дольковом раке, нали%
чии в окружающей опухоль ткани очагов неинвазивного рака (can%
cer in situ) и дисплазии эпителия III степени. В таких случаях пока%
383
Избранные лекции по клинической онкологии
