ждения диагноза. Достоверность цитологического метода иссле%
дования пунктатов опухолей при раке молочной железы составля%
ет 80%96%. Определение гистологической формы опухоли при ци%
тологическом исследовании возможно в 57,2%71,3%, а установле%
ние степени дифференцировки — в 56,6%87,9% случаев. Цитологи%
ческая диагностика рака Педжета приближается к 100%. Ошибки
цитологической диагностики при раке молочной железы отмеча%
ют в 1,5%9,6%, при нераковой патологии в 14%32% случаев. Основ%
ные причины ошибок: трудности получения материала при не%
больших опухолях; малое число клеточных элементов в исследуе%
мом материале; дистрофические изменения клеток опухоли и не%
достаточная изученность редких форм высокодифференцирован%
ного рака. При клинически непальпируемых опухолях пункция
может быть произведена под контролем ультразвукового исследо%
вания или по маммограммам.
Цитологический метод исследования может быть использо%
ван при контроле абластичности оперативного вмешательства. В
процессе радикальной и простой мастэктомии раковые клетки в
ране обнаруживают у 8% больных, преимущественно при ин%
фильтрирующем и смешанном типах роста опухоли. Особое зна%
чение это исследование имеет при выполнении органосохраняю%
щих операций. Нарушение абластичности оперативного вмеша%
тельства диктует необходимость применения дополнительных ме%
тодов лечения.
Эффективность каждого из методов диагностики различна.
Kаждое исследование имеет свои преимущества и недостатки, по%
казания и противопоказания, пределы возможности. Наиболее
широкое применение в практике приобрел метод тройной диагно%
стики — клинической, маммографической и цитологической. По%
следние годы к ним прибавился четвертый метод — ультразвуко%
вой диагностики. Сочетание этих методов и комплексная диагно%
стика дают наиболее высокий процент правильных заключений.
Самыми трудными для распознавания всеми методами диагности%
ки являются опухоли I стадии заболевания. При дальнейшем про%
грессировании процесса возрастает показатель правильной диаг%
ностики. Суммарно по всем стадиям заболевания клиническое ис%
следование дает 88% правильных ответов, рентгенологическое —
79%, цитологическое — 90%, а комплексное — 95%. При сомни%
тельном диагнозе рака, когда исчерпаны все возможности доопе%
рационных методов исследования, может быть произведена био%
псия. Для молочной железы биопсия заключается в обязательном
удалении сектора молочной железы вместе с опухолью в пределах
здоровых тканей. Условием для такой биопсии является возмож%
377
Избранные лекции по клинической онкологии
