ным лимфатическим сосудам к контралатеральным подмышеч%
ным и надключичным лимфатическим узлам), дополнительный
путь Герота (через лимфатическую сеть подложечной области в
брюшную полость и по лимфатическим сосудам брюшной стенки
к паховым и забрюшинным лимфатическим узлам, а также в
брюшную полость и яичники).
Гематогенное метастазирование рака молочной железы ха%
рактеризует многообразие поражения отдаленных органов и тка%
ней: легких, костей, печени, яичников, кожи и др. Метастазы рака
в легких бывают в виде одиночных или множественных теней от
0,5 до 2 см в диаметре или мелкоочаговой диссеминации при рако%
вом лимфангите или в виде пневмониеподобной формы. Плев%
ральные формы метастазов сопровождаются плевральным выпо%
том. Частота легочных метастазов при первичном обследовании
больных колеблется, по данным разных авторов, от 0,7 до 3%, а на
аутопсии — от 45 до 71%.
Метастатическое поражение костей при раке молочной желе%
зы выявляют при первичном лечении больных в 1,3%6%, а на ау%
топсии — в 44%70% наблюдений. Различают три основные формы
костных метастазов: остеолитическую (76%), остеобластическую
(5%) и смешанную (до 20%).
Метастазирование рака молочной железы в печень происхо%
дит гематогенным и лимфогенным путем. Частота метастазов рака
в печени, выявленных скенированием до радикального лечения,
составляет около 1,3%, а на аутопсии — от 35 до 67%.
KЛАССИФИКАЦИЯ
Kлассификация рака молочной железы по распространенно%
сти процесса способствует составлению рационального плана те%
рапии, выбору унифицированного метода лечения и проведению
единообразного учета и оценки отдаленных результатов.
Существует несколько клинических классификаций рака мо%
лочной железы: отечественная, Манчестерская (в Англии),
Штейнталя (в Европе), Kолумбийская (в США).
Отечественная клинико%морфологическая классификация
по стадиям 1985 г.
I стадия
— опухоль до 2 см в диаметре без прорастания в окру%
жающую жировую клетчатку и кожу. Регионарные метаста%
зы отсутствуют.
IIа стадия
— опухоль от 2 до 5 см в диаметре, не прорастает ок%
ружающую ткань или опухоль того же или меньшего разме%
370
Избранные лекции по клинической онкологии
