железы. В основе их лежит нарушение гормонального статуса ор%
ганизма, поэтому дисплазии относят к дисгормональным гипер%
плазиям молочной железы.
В клинике принята классификация мастопатии:
U
диффузная (мелко и крупноочаговая),
U
узловая,
U
смешанная, когда на фоне диффузных изменений опреде%
ляются узлы.
Д.В. Головин (1969) подразделяет диффузную мастопатию на
5 вариантов: мазоплазию (масталгию), фиброаденоматоз, фибро%
зирующий аденоз, цистоаденопапиллому и эктазию крупных про%
токов. Различают 2 основных варианта фиброаденоматоза — не%
пролиферирующий и пролиферирующий. K первому варианту от%
носят следующие гистологические формы: дольковую, протоко%
вую, фиброзную, кистозную. Kлинически различают 3 формы:
фиброзную, кистозную и фиброзно%кистозную. K узловым дис%
плазиям относят: аденому (уродливая долька с избытком конце%
вых отделов); фиброаденому (узел хорошо ограниченный, безбо%
лезненный, подвижный); филлодную фиброаденому (редко встре%
чающуюся разновидность фиброаденомы), которая может быть
доброкачественной и малигнизированной.
Частота малигнизации дисгормональных гиперплазий зави%
сит от клинико%морфологических форм. Риск малигнизации не%
пролиферирующей мастопатии составляет 0,86%, при умеренной
пролиферации — 2,34%, при резко выраженной пролиферации %
31,4%. Рак молочной железы сочетается с фиброаденоматозом в
46% случаев по данным гистологического исследования операци%
онного препарата.
Возникновение рака, по мнению одних исследователей, про%
ходит через фазу мастопатии с нарастанием степени пролифера%
ции эпителия до сancer in situ и дальнейшего превращения в рак.
Другие исследователи отрицают многофазный механизм с морфо%
логическими изменениями, третьи полагают, что правомерен как
первый вариант возникновения рака из предшествующей масто%
патии, так и второй, когда рак возникает из нормальных клеток
без морфологических предшественников.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Патогенетическая характеристика рака отражает гистологи%
ческие особенности опухоли. Она включает такие параметры, как
размер первичного очага, его локализацию в молочной железе,
366
Избранные лекции по клинической онкологии
