ский диагноз опухоли средостения, но и выявить ее распростра%
ненность, прорастание в соседние органы и структуры, что позво%
ляет в последующем планировать проведение адекватного проти%
воопухолевого лечения (И.В. Федоров, Е.И. Сигал, С.В. Одинцов,
1998).
Морфологическое исследование.
Материал, полученный для
цитологического исследования (при трансторакальной, транстра%
хеобронхиальной пункции), далеко не всегда позволяет устано%
вить гистогенез опухоли средостения, что крайне важно для выбо%
ра адекватного метода лечения. Только гистологическое исследо%
вание биоптата дает достоверные сведения о характере поражения.
Проведение гистоиммунохимического исследования позволяет
типировать различные варианты опухолевой патологии, расширяя
возможности в планировании индивидуального адъювантного ва%
рианта лечения.
Для уточняющей диагностики могут быть применены медиа%
стиноскопия, пневмомедиастинография, однако эти методы по
ряду причин (недоступность опухолей некоторых отделов средо%
стения, возможность серьезных осложнений, малая информатив%
ность) в настоящее время используют редко.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика новообразований средосте%
ния сложна, только совокупность данных анамнеза, физикально%
го обследования, рентгенологических и дополнительных методов
исследования с учетом преимущественной излюбленной локали%
зации некоторых новообразований средостения могут помочь в
правильной постановке диагноза.
В возникновении болей большая роль отводится межребер%
ным нервам. Поэтому опухоли заднего средостения чаще дают бо%
левой синдром, опухоли переднего средостения, развившиеся из
блуждающего и диафрагмального нервов, характеризуются нару%
шением моторного типа (паралич диафрагмы на стороне пораже%
ния).
Миастенический синдром может быть характерным призна%
ком опухоли вилочковой железы, а также в единичных случаях на%
блюдаться при саркоидозе и нейрогенных бластомах.
Ангиографическое и KТ%исследование с усилением помогут в
выявлении пороков развития и аневризм сосудов. Kраевой дефект
наполнения и неровность контуров сосуда более свидетельствуют
в пользу злокачественности процесса.
Рентгенологические признаки, общие для всех новообразова%
ний этой области: расширение тени средостения, отклонение хода
357
Избранные лекции по клинической онкологии
