тип роста, морфологическое строение, степень дифференциров%
ки, реакцию окружающих опухоль тканей, наличие регионарных
метастазов и их строение.
Размер первичного очага
является показателем биологической
активности опухоли. С увеличением массы опухоли нарастает ее
агрессивность. При размере опухоли более 3 см в диаметре резко
возрастает интенсивность лимфогенного (на 21%) и гематогенно%
го (на 4%5%) метастазирования, а также частота мультицентрично%
го роста рака (на 8%) по сравнению с опухолью до 1 см в диаметре.
Локализация рака
в молочной железе имеет определенное про%
гностическое значение. Метастазирование рака в подмышечные
лимфатические узлы наиболее часто происходит из опухолей, рас%
положенных в подареолярной зоне и на границе наружных и внут%
ренних квадрантов железы, что объясняется наиболее выражен%
ной в этих зонах отводящей лимфатической сетью. Опухоли, рас%
положенные в медиальных и центральных отделах молочной же%
лезы, могут метастазировать в парастернальные лимфатические
узлы. Причем частота метастазирования рака в парастернальный
коллектор составляет 10% при интактных подмышечных лимфа%
тических узлах, при их поражении возрастает в 3 раза (до 30%), а
при одновременной инвазии подмышечных и подключичных уз%
лов — в 4 раза (до 40%).
Тип роста опухоли
отражает степень ее злокачественности. По
типу развития различают 2 основные формы рака: узловую, диф%
фузную. Последняя в свою очередь подразделяется на диффузно%
инфильтративную, отечно%инфильтративную, панцирную и ин%
фламаторную (мастито% и рожеподобную).
Диффузные формы рака обладают быстрым ростом и плохо
поддаются лечению.
Говоря о биологических особенностях опухоли следует особо
выделить такой важный фактор, как темп роста опухоли, характе%
ризующий его агрессивность. Kлинически его определяют при%
близительно, используя анамнестические данные, по увеличению
размера опухоли за определенные промежутки времени. Различа%
ют быстрый рост опухоли при времени удвоения ее размера от 1 до
3 мес, средний — от 3 до 12 мес и медленный — от 12 и более мес.
С увеличением общей массы опухоли агрессивность ее нарастает.
При 40 циклах удвоения опухоль достигает критической массы,
несовместимой с жизнью больной. По определению одной ста%
дийности рака без учета темпа роста опухоли нельзя судить о про%
гнозе заболевания. Так, прогноз при I стадии заболевания но бы%
стром темпе роста опухоли может оказаться хуже, чем у больных
при IIб и IIIб стадий рака и медленным ростом опухоли.
367
Избранные лекции по клинической онкологии
