II степень — 6%7 баллов (умеренно дифференцированный
рак);
III степень — 8%9 баллов (низкодифференцированный и не%
дифференцированный рак).
Степень дифференцировки и злокачественность опухоли
имеют существенное значение для прогноза заболевания. Kроме
того, для определения прогноза учитывают и другие факторы:
контуры опухоли, реакцию окружающей ткани, наличие псевдо%
капсулы, лимфоплазматическую инфильтрацию, некрозы в опу%
холи, инвазию экстрамаммарных тканей, лимфатических и крове%
носных сосудов в виде раковых эмболов в самой опухоли и вокруг
нее, а также наличие метастазов в регионарных лимфатических уз%
лах. Важное значение для прогноза заболевания имеет количество
метастатических лимфатических узлов. Наличие 3 и более мета%
статических узлов, раковых эмболов в лимфатических и кровенос%
ных сосудах подмышечной области, метастазов в парастернальных
лимфатических узлах значительно ухудшает прогноз заболевания.
Поражение надключичных лимфатических узлов свидетельствует
о генерализации процесса.
На клеточных мембранах имеются особые цитоплазматиче%
ские белки — рецепторы, которые, соединяясь с гормонами, могут
влиять на скорость деления опухолевых клеток. Определение
уровня рецепторов стероидных гормонов (эстрогенов, прогесте%
рона и др.) позволяет прогнозировать течение заболевания и су%
дить о чувствительности опухоли к гормональному лечению.
МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
Рост рака в молочной железе происходит в 3 направлениях: 1)
по молочным ходам железы, 2) по лимфатическим щелям, капил%
лярам и сосудам, 3) по кровеносным сосудам.
Распространение рака может осуществляться путем непре%
рывного роста по сосудам и межтканевым щелям и путем перено%
са отторгающихся опухолевых клеток током лимфы и крови, т.е.
метастазированием. Отток лимфы от молочной железы и лимфо%
генное метастазирование рака могут происходить в различных на%
правлениях. Основным является подмышечный путь, по которому
в норме от молочной железы оттекает более 90% лимфы. Другие
пути лимфооттока несут меньшую нагрузку, к ним относят над%
ключичный, парастернальный, медиастинальный (или позадигру%
динный), межреберный, перекрестный (по подкожному и кож%
369
Избранные лекции по клинической онкологии
